【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
摘要 目的：探讨X线胸片（CXR）及肺部低剂量螺旋CT（LDCT）检查对中老年人群肺癌筛查的价值。方法：自1997年1月至2007年12月7960例深圳地区常住中老年人群进行每年一次健康体检，年龄45~92岁，平均年龄65.6±22.4岁，前8年行CXR检查，后3年改用LDCT筛查，每年一次。对检出肺癌的患者进行专人随访。结果：11年累计检出肺癌92例，男87例、女5例，发病率最高年龄组为75~84岁。其中通过CXR和LDCT计检出中央型肺癌12例均有不同程度转移。通过CXR检出周围型肺癌44例，Ⅰ期患者31例（检出率70.5％），LDCT检出周围型肺癌36例,Ⅰ期患者32例（检出率88.9％），两种方法检出Ⅰ期患者比有统计学意义。随访2003年前检出的47例患者，中央型肺癌5年生存率为0，周围型肺癌5年生存率63%。结论：定点人群年度肺癌筛查能提高早期周围型肺癌的检出率,延长生存期；LDCT较CXR在早期发现上有明显优势；肺癌筛查对中央型肺癌患者的早期诊断率和生存率无明显影响。
关键词 肺癌；X-ray；肺部低剂量螺旋CT；体检.
Abstract Objective: To investigate the value of screening lung cancer with Chest X-ray (CXR) or low-dose computer tomography (LDCT) check for the mid-aged or older people.Methods: We had analysed the data of 7960 local residences (with an age range from 45 to 92 years,mean age 65.6±22.4 years) with periodical physical exams once per year from 1997 to 2007 (CXR used in first 8 years, if suspecting, switching to CT check, LDCT for later 3 years, median follow-up by special messenger for 5 years) with EXCELL2000、STATA7.0 software and t test in a large, retrospective cohort study.Results: Ninty-two cases(male 87, female 5; the age distribution showing a single peak during 75-84 years.) had an occurrence of lung cancer in 7963 residences for 11 years on the basis of CXR and LDCT. All of twelve cases with centre lung cancer(CLC) found by CXR and LDCT had metastasis.The detecting rates of stage Ⅰfor peripheral lung cancer(PLC) were 31 of 44 cases (70.5％) by CXR and 32 of 36 cases （88.9％）by LDCT (p
2结果
本组7960人于11年间累计检出肺癌92例，其中1997年～2004年通过CXR方法，参检43810人次，检出肺癌53例，2005年～2007年通过LDCT方法参检20054人次，检出39例。表1显示肺癌检出率呈上升趋势；男87例，检出率1.36％（87/6415），女5例，检出率0.34％（5/1485），男女检出率之比为4：1；所有患者发病年龄均大于50岁，发病年龄组以75～84岁者最高（表2）。92例中小细胞癌6例，非小细胞癌68例：其中鳞癌22例，腺癌40例，肺泡细胞癌6例；6例不清，12例系据临床影像学表现诊断。有5例检出同时伴肿瘤标志物癌胚抗原增高（10.4～100 ng/mL，正常值＜8ng/mL），1例伴CA199增高（68 ng/mL，正常值＜39ng/mL)。
2．1肺癌的分布
92例肺癌中，中央型12例，右侧9例，左侧3例；周围型80例中，右肺49例：上叶31例，中叶6例，下叶12例；左肺31例，上叶23例，下叶8例。以两上肺为多，右侧多于左侧，与文献报告相似。
2．2CXR与LDCT
两种方法检出的中央型肺癌均有不同程度的转移:肺门淋巴结2例、纵隔淋巴结或/及锁骨下淋巴结5例，远处转移5例。CXR检出的44例周围型肺癌大小范围自10mm至75mm平均28.11±12.4mm；LDCT检出的周围型肺癌36例，大小自12mm至43mm，平均23.68±9.53mm，两组大小比较有统计学意义（t=1.69，p＜0.05）；LDCT检出中未转移的Ⅰ期周围型肺癌为88.9%(28/36)， CXR检出的Ⅰ期周围型肺癌为70.5％（31/44），两组比较有显著意义（t=4.03，p＜0.05）。
2．3生存率
统计随访已满5年的自1997年至2003年检出患者：累计检出47例，均是常规CXR检出，中央型9例，5年生存率为0；周围型38例，5年生存率50％（19/38）。肺癌大小与存活期的关系见表4。周围型肺癌中5例非肺癌原因死亡：2例因手术并发症、2例心肌梗塞1例脑出血，修正后的5年生存率为63％（24/38）。47例肺癌现仍存活者有12人。2004年以后检出的45例患者已有13人去世，包括LDCT检出肺癌的生存状况有待继续随访。
3讨论
目前我国健康产业日益兴旺，癌症的早期发现和早期诊断则是健康体检的重要目的之一，其中对在癌症中发病率逐渐升高、在我国许多城市占据恶性肿瘤第一位的的肺癌[3]的筛查，已毫无疑问地成为健康体检的必查项目。影像学技术是现代常用的早期肺癌筛查和诊断的方法，能提高肺癌尤其是早期肺癌的检出率，但对总的死亡率的影响尚无确切定论[3～5]。
X线胸片用于高危人群的肺癌普查始于20世纪50年代，虽然不能降低肺癌的死亡率，但可改善肺癌的分期，提高切除率，延长生存期[6]，本文CXR检出和诊断的周围型肺癌Ⅰ期患者达70.5%，修正后5年存活率达63%，符合这一观点。X线胸片与CT检查相比在结节病灶的发现和定性上有明显的局限，但是我们通过多年体检认为X线胸片的优势是易于存放方便对照，在肺癌普遍倍增下，每年一次的动态观察较容易发现新生结节和原有病灶的变化 [8]，有助于病灶的定性。本文2003年前检出的47例肺癌中39例83%的患者是坚持每年一次的体检筛查者，通过对照历年的胸片而确定有恶性倾向的变化从而进一步检查确诊；非坚持体检的8例中有5例已经转移，说明有原始胸片对照的情况下，更容易发现小病灶而实现肺癌的早期诊断。X线胸片的另一优势是低廉的价格，至今仍然是我国肺癌筛选应用最普遍、最基本的方法。
本文检出的中央型肺癌无论CXR或LDCT检出均有不同程度的转移，12例患者中，无一例为Ⅰ期，因而中央型肺癌的筛查有一定的限度[9]。与中央型肺癌早期CT直接征象少，难显示；间接征象多，易发现，但缺乏特征性有关。需要对阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张等进行定期追踪[9]。
低剂量螺旋CT能在短时间内获得整个胸部的薄层高分辨率图像，辐射量仅为常规CT的1/8左右，对肺尖、肋膈角、心脏后肋骨后等胸片不易显示部位可以充分显示，对早期肺癌的检出明显优于胸片。我们应用LDCT筛查周围型肺癌，Ⅰ期患者达到88.9%，高于CXR检出的70.5%；而且我们并没有发现普遍报道的假阳性高的问题[11]。开展LDCT肺癌筛查以后，仅1例患者经PAT-CT对照检查高度怀疑肺癌后手术病理为炎性瘤，1例经PAT-CT诊断为肺结核，支气管镜活检为肺癌。 LDCT因片库大增加了对照既往影像的难度。因此对于有钙化等陈旧病灶的体检者应严格对照上年检查的结果，对于炎症应该在消炎治疗后复查以防止炎症覆盖恶性结节。我们行LDCT仅3年，但是36例周围型肺癌中有13例占36%的Ⅰ期肺癌是做单纯的手术治疗即达到根治目的。LDCT在显示肺癌早期发现早期诊断上的明显优势，最终显示在对早期患者的降低医疗费用、减轻病人痛苦特别是潜在的高生存率等人们的期望上。低剂量螺旋CT确实为肺癌筛查的最佳方法。[8~10]
参考文献
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作者简介：谢静媛女（ 1964），大学本科，主管护师，深圳市保健委员
会办公室一体检部 。
