【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
关键词：闭式引流术；气胸；护理 中图分类号：R473.5；R472.9 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)05－0963－02
我科应用中心静脉导管替代反复胸穿抽气及外科传统创伤胸腔闭式引流．治疗各种气胸疗效满意．不良反应少，患者易接受。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
我科于2006年2月至2007年3月收治急性气胸9例，其中男6例，女3例；年龄21～62岁。创伤性气胸5例，自发性气胸4例。本组病例均经x线胸片提示肺压缩＞40％。
1.2 操作方法
选用SUNG WON MEDICAL公司中心静脉导管，在患侧锁骨中线第2肋间为穿刺点，在左侧穿刺时宜在第2肋间的锁骨中线外侧，因为左侧锁骨中线内侧易触及肺动脉。常规消毒后，戴手套，铺孔巾，以2％利多卡因作局部浸润麻醉，左手固定穿刺处皮肤，右手持中心静脉穿刺针穿刺进胸膜腔，有落空感，见穿刺针活塞往外退，再经穿刺针送入钢丝导丝，然后拔除穿刺针。扩皮肤后，沿导丝送入中心静脉导管，深度为6～8cm，拔除导丝，连接三通管，接上水封瓶，用敷贴覆盖伤口，必要时可将导管与皮肤缝1针，以固定导管防止脱出，术毕。
2 护理措施
2.1 心理护理
做好患者的心理护理，取得患者的合作。告诉患者置管对治疗气胸的重要性及置管的优越性：①置管为一次性，不需反复穿刺．可减轻患者的痛苦及住院时间，中心静脉导管柔软有弹性，对局部组织刺激性小，不易损伤肺组织。②置管可缝针固定或用敷贴固定，患者床上活动不受限制。③张力性气胸的患者如不及时将胸腔内气体排出，造成肺压迫，患者可很快死亡。
2.2 置管前护理
协助医生准备物品，安置好患者体位，冬天注意保暖，注意观察患者面色、口唇、呼吸、肢端情况。
2.3 置管后患者的护理
2.3.1 术后置患者于半卧位或平卧位，注意观察患者的脉搏、呼吸及一般情况，尤其注意呼吸的变化，必要时可给低流量吸氧。
2.3.2 保持引流管的通畅，水封瓶应置于患者胸部水平下60cm处，观察水封瓶，引流管有无气泡溢出，水柱有无波动。挤压引流管1次／4～6h，防止引流管堵塞。患者翻身或活动时勿使引流管牵拉、扭曲、受压及脱落。
2.3.3 穿刺处疼痛可给止痛剂，保证休息，鼓励患者咳嗽和深呼吸，当患者生命体征平稳时，可允许患者适当活动，以利气体排除。
2.3.4 保持穿刺部位清洁，预防感染。严格遵守无菌操作规程，观察穿刺点有无红肿、感染现象，穿刺点每天用2％碘酒、75％的酒精消毒，更换敷贴。
2.3.5 根据临床症状、体征、胸片复查证实肺完全复张后可考虑拔管。
3 结果
本组病例最短留管2d，最长11d，平均2～5d。除l例效果欠佳，转外科治疗。其余8例经查体及胸片证实肺已完全复张后拔管出院。
4 讨论
中心静脉导管由先进的生物材料制成。将它作为治疗工具替代空针抽气或胸管进行胸腔闭式引流有以下优点：①创伤小，拔管后恢复快，无疤痕。②中心静脉导管柔韧性好，特别是气胸患者在更换体位或拍背治疗时，避免针尖晃动导致肺内组织损伤。③密闭性好，不易漏气且方便观察穿刺部位。④有导管夹及固定夹易固定而不滑脱，易于患者进行翻身及早期下床活动。⑤中心静脉导管可保留时间长，可避免反复穿刺抽气和胸管引流术给患者造成的痛苦，减轻了患者的心理压力及经济负担。
