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【摘要】 目的 明确妇科急腹症的特征，提高诊断和治疗效率。方法 对松滋市人民医院和松滋市计划生育服务站2004年1月至2005年1月以下腹疼痛伴阴道出血收住院的198例患者的病历资料进行了回顾性分析。结果 急腹症患者中多数为异位妊娠，黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转，急性盆腔炎，经血潴留等。结论 根据腹痛的部位和性质，诱因及病史，结合B超检查与后穹窿穿刺可迅速作出诊断,复杂和危重患者可及时剖腹探查明确诊断,对腹痛伴发热者,应注意有无近期宫腔手术史及不洁性生活史。
【关键词】妇科；急腹症；分析
Clinical analysis on 198 gynecological acute abdomen pain cases
YU Wan-fang，LUO Sha，ZOU Ying-rong.Hubei Chinese Medicine College,Jingzhou,Hubei，434020，China
【Abstract】 Objective This paper is going to make clear about characterisitc of the gynecological acute abdomen pain and improve the rate of diagnosis and treatment.Methods From Jan.2004 to Jan.2005,drew 198 in-patients from Songzi People’s hosptial and Songzi family planning station who are all abdominal pain with vaginal bleeding and made a retrospective research on it.Results In gynecological acute abdomen cases,ectopic pregnancy,luteal rupture,ovarian cysts torsion,acute pelvic inflammatory disease and blood retention etc.are take most of portions.Conclusion According to the positon of abdominal pain,symptom,inducement and patients’ history,some complicated and terminal ill cases could be made a prompt diagnosis through ultrasound examination andafter-fornix puncture,as well as confirmed its diagnosis by laparotomy detecting.In addition,if the patient was associated with fever,we should be pay attention to the patient if she had uterine surgery recently or dirty sexual life.
【Key words】Gynecology；Acute abdomen pain；Analysis
急腹症,是妇科常见的重症之一，起病急，发展快，如不及时正确地诊断和治疗，将会导致休克的发生，甚至危及生命，现对松滋市人民医院和松滋市计划生育服务站2004年1月至2005年1月以下腹疼痛伴阴道出血以妇科急腹症住院的198例病历资料进行回顾性分析，探讨妇科急症的正确诊断与治疗方法。
1 一般资料
1．1 本组 198例患者中，年龄17～45岁，平均33岁，其中17～36岁138例，占69%；37～45岁60例，占30%。病例类型：异位妊娠126例，占63%；黄体破裂23例，占11%；卵巢囊肿蒂扭转16例，占8%；急性盆腔炎30例，占15％；经血潴留3例，占1．5％；腹腔内出血162例，占81%；休克7例，占3．5%。
1．2 病史 126例异位妊娠中有35～70 d停经史；102例有阴道出血史；120例查尿或血HCG阳性；21例黄体破裂无停经史；13例卵巢囊肿蒂扭转发病前有体位突然异常改变等诱因；20例急性盆腔炎患者就诊前有宫腔手术操作史；10例有不洁性生活史。
1．3 临床表现 妇科急腹症中，突发下腹一侧撕裂样疼痛伴晕厥或休克者98例，占49％；下腹隐痛多日后又突发疼痛剧烈者23例，占11％；逐渐加剧的持续性下腹疼痛伴发热者21例，占10％。除腹痛各具特征外，急腹症患者多伴有少量阴道出血，白带增多呈脓性，内出血多时肛门有坠胀感。妇科检松滋市人民医院(罗莎);松滋市计划生育服务站(邹应蓉)
查后穹窿饱满并举痛，经穿刺抽出暗红色血性液体或炎性渗出物。
1．4 B超检查,126例异位妊娠中患侧附件区可见边界不清、回声不均的不规
则包块；2例可见胚芽，腹腔内有大量液性暗区；12例黄体破裂者均可见不规则增大的卵巢；45例卵巢囊肿蒂扭转可见患侧附件区有边界不清的包块；16例急性盆腔炎患者陶氏腔可见多量积液；3例可见包块与周围组织边界不清；2例经血潴留患者可见宫腔内有多量液性暗区与周围组织边界清楚。
2 讨论
对于妇科急腹症的患者，关键在于根据不同的腹痛特点，及时作出正确的诊断，以减少感染和出血的机会。争取在第一时间里得到治疗，避免和降低休克的发生。
2．1 异位妊娠 为本组发病之首，根据患者停经史，阴道不规则出血，突发下腹一侧撕裂样疼痛或晕厥等表现，高度怀疑宫外孕，及时作出以下检查，若HCG(+)，妇检宫颈举痛(+)，后穹窿饱满，穿刺抽出暗红色不凝血液，结合B超检查附件区有低回声团及盆腔液性暗区等,可迅速作出诊断，及时剖腹探查，术中可见输卵管妊娠流产或破裂。本组输卵管妊娠破裂94例，75例切除患侧输卵管，16例破口小、边缘整齐者行修补术，3例切除病灶行断端吻合术。术后均痊愈出院。
2．2 黄体破裂 本病最易和输卵管妊娠相混淆。15例中有2例误诊占13%；1例月经周期规律,于停经38 d突发腹痛；另1例月经周期不规则23～70 d，于停经49 d后发病；其余患者根据疼痛的部位与性质，发病前有性生活及腹部碰撞等诱因，无停经史，内出血少于异位妊娠，一般不出现晕厥与休克等表现，有助于诊断和鉴别诊断。腹部探查8例为卵巢黄体破裂，5例为卵泡破裂，2例术后病理报告为黄体囊肿。
2．3 卵巢囊肿蒂扭转 患者有卵巢囊肿病史，且未作定期观察，腹痛前有体位突然异常改变等诱因，腹痛时伴恶心呕吐甚至休克，妇科检查时可触及附件区有张力较大之肿块，压痛明显，B超检查附件区可见边界清楚的包块，根据上述表现迅速剖腹探查，术中发现卵巢囊肿蒂扭转13例，卵巢囊肿破裂2例，术时在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，不可回复扭转还原蒂根，以防栓塞脱落。
2．4 急性盆腔炎 发病年龄多为性活跃期妇女，年龄25～38岁。有多个性伴侣的性工作者10例，发病前有性交过频和不洁性生活史。本病是由多种病原体感染的结果。20例就诊前分别有宫腔手术操作史、产后、药物流产后、经期延长等诱因，此时机体抵抗力下降，阴道出血又为病原体生长繁殖创造了条件。一旦发病，症状突出，发热呈持续性，下腹疼痛伴白带增多，呈脓性或有异味，腹部检查压痛及反跳痛(+)，妇科检查可见阴道、宫颈充血，多量脓性白带，子宫和宫旁压痛明显，一侧附件区片状增厚或包块，后穹窿饱满，穿刺可抽出淡黄色分泌物，取阴道分泌物和穿刺液送检，可明确感染的病原体，血常规及HCG检查有助于鉴别异位妊娠。盆腔炎的诊断明确后，应及时、足量、正确应用抗生素，联合用药胜过单一用药，静脉给药优于口服用药，对于反复发作，抗生素治疗后发热腹痛未改善者，及时剖腹探查，切除病灶。
参考文献
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