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【摘要】 目的 为了探讨氯胺酮静脉复合全身麻醉并用硬膜外腔阻滞对小儿麻醉苏醒的影响。方法 择期腹部手术患儿60例，随机分为两组，A组为氯胺酮静脉复合麻醉组，B组为氯胺酮静脉复合全身麻醉并用硬膜外腔阻滞组，观察两组心率、血压及血氧饱和度的变化，术后根据患儿的吞咽反射，肢体活动以及应答反应观察麻醉苏醒的情况，并记录氯胺酮及异丙酚的总用量。结果 B组患儿出现吞咽、出现手动、有应答反应的时间均明显短于A组（P4～Ｓ5。
2．2 两组患儿血流动力学的变化，见表1。
大部分患儿心率、血压及SpO2在正常范围内波动。经方差分析，切皮前两组患儿血流动力学参数均差异无统计学意义（P>0．05）。切皮时，A组的心率组内与切皮前相比，差异有统计学意义（P2变化差异无统计学意义(P>0．05)。
2．3 停药后患儿恢复时间min(x±s)，见表2。
A组患儿的平均麻醉手术时间(从肌内注射氯胺酮到手术结束)为（83±32）min，氯胺酮平均用量为（100．7±45．8）mg，异丙酚平均用量为（180±51）mg。B组患儿的平均手术时间为（85±38）min，氯胺酮平均用量为（60．7±36．3）mg，异丙酚平均用量为（90±39）mg，两组相比，差异有统计学意义（P[1]，苏醒期长并发生精神激动。异丙酚为新型的静脉麻醉药，起效快、清除半衰期短、苏醒完全，醒后意识清晰，无嗜睡，可控性强。同时对交感神经兴奋有一定抑制作用，使心率减慢、血压降低。小儿异丙酚诱导麻醉能使心率降低10%~25%[2，3]，并有一定的镇痛作用。两药互相拮抗，减轻各自的心血管的不良反应，以维持循环的稳定。
但单纯静脉复合全身麻醉时，由于小儿对抑制切皮反应所需的氯胺酮需较大剂量，为维持麻醉深度也必须多次重复给药，而异丙酚在小儿体内的分布容积较大，总清除率高，麻醉诱导时需较大的诱导量和较高的静脉维持速率，故常会导致氯胺酮和异丙酚的用量偏大，致使小儿苏醒延迟。
硬膜外腔阻滞镇痛完善，对应激反应阻断较好，对麻醉设备要求不高，在国内普遍应用。在氯胺酮静脉复合全身麻醉基础上并用硬膜外腔阻滞用于小儿低位手术时，效果满意。本研究结果证明，B组患儿较A组患儿在麻醉过程中血流动力学更平稳。在氯胺酮静脉复合全身麻醉基础上并用硬膜外腔阻滞用于小儿低位手术时，有以下优点:①穿刺易成功：小儿组织柔嫩，而黄韧带特别富有弹性，选用小儿硬膜外腔穿刺针，轻巧、缓慢进针，到达硬膜外腔后有典型的落空感[4]，成功率高，曲振华报道达99．3%[5]，肖贵金报道99%[6]，本组操作30例均成功;②麻醉效果满意：小儿硬外腔含脂肪组织，淋巴管及血管丛较丰富，腔内间隙相对较少，而脂肪组织较为疏松，有利于药液的扩散;③牵引痛较成人明显减少：小儿因肌肉不发达，硬膜外腔阻滞麻醉成功均能提供良好的肌松，且植物神经系统发育尚未成熟，同时在基础麻醉下进行手术，牵引痛极少[4];④循环稳定，呼吸抑制轻：这是因为小儿末梢血管发育尚不健全，循环功能调节所占比重较少，小儿血容量不足主要是靠心脏代偿功能，血管顺应性佳，交感神经阻滞对循环功能影响较少[7]；小儿以腹式呼吸为主，腰部硬膜外阻滞对呼吸通气量影响较小，尽管氯胺酮、双异丙酚对呼吸有抑制，但其与剂量及推药速度有关，常规吸氧可以减少对呼吸抑制的影响，生命体征平稳;⑤以硬膜外腔阻滞为主，静脉麻醉为辅，相互发挥各自的优点。硬膜外腔阻滞镇痛完全，肌松满意，尤其适合较长时间的手术，辅助氯胺酮及异丙酚静脉麻醉可弥补术中硬膜外腔阻滞镇痛不全或牵拉反应，硬膜外腔阻滞也抵消了氯胺酮对心血管的不良反应。
在小儿麻醉时，麻醉苏醒情况是评价麻醉方式好坏的重要指标之一。本研究结果显示，B组患儿出现吞咽、出现手动、有应答反应的时间均明显短于A组（P
