【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
【摘要】 目的 探讨安装金属烤瓷牙后致牙髓炎的原因。方法 对2005年10月至2009年10月在本院安装金属烤瓷牙修复的41例致牙髓炎的患者进行病因分析。结果 有15例由龈炎引起,有20例由崩瓷引起,其他原因6例。结论 安装金属烤瓷牙为了提高美观的效果,需要在错位牙侧大量切磨牙体组织。勉强修复后冠根方向不一致,受力不能沿牙体进行长轴传导,容易引起牙髓病变,导致牙髓炎。
【关键词】 烤瓷牙;牙髓炎
作者单位:158100黑龙江省鸡西市口腔医院
近年来,随着烤瓷牙技术广泛应用,金属烤瓷牙由于色泽接近天然牙,并且有良好的耐磨性和强度,在国内外受到大多人的青睐,利用烤瓷修复牙齿已成为主流技术。由于烤瓷牙预备牙体多要磨除牙釉质和许多本质,以接近牙髓,甚至穿髓,裸露的基牙内受到强烈的外界刺激致烤瓷牙修复后短时间内出现急性牙髓炎[1]。急性牙髓炎比较容易诊断,但是有一些安装烤瓷牙较久,出现牙髓炎患者,特别是伴患侧有中致深龋牙时,诊断患牙时比较困难。为了进一步提高安装烤瓷牙后患牙髓炎的诊断水平,收集了本院2005年10月至2009年10月安装烤瓷牙后患牙髓炎的41例病例,现将结果报告如下。
1 临床资料
41例牙髓炎患者全部来自本院口腔科门诊,其中男17例,女24例,年龄20～70岁。安装烤瓷牙年限6个月以上1年以内患者18例,1年以上2年以下有12例,超过2年11例。发病牙分布情况,前牙23例,后牙18例。
2 牙髓炎诊断情况
2.1 1次确诊16例,2次以上确诊的17例,误诊的8例。
2.2 安装烤瓷牙后引起患病情况 有l5例由龈炎引起,有20例由崩瓷引起,其他原因6例。15例龋炎病例中同侧牙有龋坏有5例未填充,6例已填充,4例无龋坏;20例崩瓷病例中同侧牙有龋坏有8例未填充,7例已填充,5例无龋坏;其他原因引起的牙髓炎中,有2例同侧牙有龋坏并未填充,已填充的有3例,无龋坏1例。
3 讨论
金属烤瓷修复牙冠牙列缺失,是目前国际国内流行的常用方法,它是金属与瓷的复合体,既有金属的强度耐磨性,又有陶瓷材料的不导热、不导电、色泽逼真等优点[2]。但也存在很多并发症,如发生急性牙髓炎、崩瓷、牙冠脱落、基牙继发性龋坏和牙龈黑线等。发生烤瓷牙急性牙髓炎的病因:①由于在烤瓷牙备牙时唇(颊)侧肩台的预备要求进入龈沟内,这样或多或少都会对牙龈(结合上皮)造成损伤,常常引起出血,诱发龈炎,从而导致致病菌从牙周途径感染牙髓,诱发急性牙髓炎[3];②金属烤瓷牙内衬外形设计不符合要求、瓷层的厚度不均匀,牙体制备不适当、突受外来应力、瓷层过厚以及陶瓷与金属热膨胀率不匹配等因素都可以诱发瓷崩,导致病原物从牙体途径感染牙髓引发急性牙髓炎;③另外牙髓炎是因牙体制备过程中,切割牙体过度,冷却不到位,同一部位长期磨制引起,根管治疗后根尖炎反应是根充不到位,残留部分牙髓导致牙髓炎。崩瓷也是导致牙髓炎的重要原因,引起崩瓷的原因较多,主要为技工室制作中,金属内冠喷砂处理不到位,存在少量氧化物,或者金属和瓷粉不能很好的匹配,两种混合物结合力下降。也有可能是压体制各中切角过大,形成锐角,没有精心修整边缘弧度,导致咬颌应力集中于一点,加大了局部颌力。个别长桥修复患者,没有及时永久性沾固,形成单侧松动,咀嚼时修复体翘动,颌力分散不能集中,则易出现颈缘瓷的崩裂或崩缺[4]。另外基牙继发性龋坏也是常见并发症,原因是金属烤瓷牙修复时间久后,引起牙龈萎缩,再加上口腔卫生状况不良而导致的。修复体沾固松脱后,食物残渣进入及唾液易滞留在牙根的周围,成为细菌繁殖和菌斑集聚的场所,因此很容易产生龋坏[5]。
青少年恒牙未发育完全,髓腔宽大,容易伤及牙髓,老年人由于牙龈萎缩,牙齿松动全身状况不良,基牙不健康、咬合关系不良等也不适合做烤瓷牙;另外,有些个体差异,部分患者牙龈对普通金属瓷牙的金属游离分子较敏感容易引起牙龈黑线,也不适合做烤瓷牙。所以做烤瓷牙之前应该考虑多方面因素,选择恰当的病例,并且要跟患者讲清楚可能发生的并发症,只有这样,才能减少牙髓炎等并发症的发生。
参 考 文 献
[1] 刘华.烤瓷牙致急性牙髓炎17例原因分析.检验医学与临床,2008,5(14):893.
[2] 马轩祥.口腔修复学.人民卫生出版社,2003:123-128.
[3] 孙剑,杨宏军.活髓牙烤瓷修复后牙髓病变临床分析. 口腔颌面修复学杂志,2001,2(3):149.
[4] 周庆豪.烤瓷牙并发症的相关因素分析与对策.广西中医学院学报,2008,11(3):59-60.
[5] 徐君伍.口腔修复学.人民卫生出版社,2001:339-356.
