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上消化道出血(UGH)系指Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰管和胆道的出血,是临床常见而严重的症状,男性多于女性,因病因及病变部位不同,其临床表现各异。其病因常见于消化性溃疡、门静脉高压、肿瘤及急性胃黏膜病变,但也有一些少见病因,临床容易误诊。本文就老年性上消化道出血的病因及临床特点报告如下。
1 临床资料
本组120例,其中男79例,女41例;年龄最小60岁,最大82岁,平均72.5岁;病程3个月～3年。本组病例以黑便受检者90例,呕血兼黑便者23例,呕血7例。患者均有不同程度的头晕、乏力、面色苍白、出虚汗,其中40例为失血性休克。120例均在距出血60 h内检查,其中24 h内检查者56例(46.7%),24～48 h者59例(49.2%),5例因来院就诊较迟在48～60 h检查。检查前对有高血压、冠心病者进行了心电图检查,有休克或血压不稳定者先补充血容量,疑有门脉高压者给予垂体后叶素降低门脉压,同时做好手术准备。
2 结果
120例急性上消化道出血急诊内镜检查结果:消化性溃疡49例,占40.8%,其中十二指肠球部溃疡29例,胃溃疡12例,复合溃疡6例,吻合口溃疡2例;慢性胃炎16例,占13.3%;肿瘤13例,占0.8%,其中胃癌5例,食管癌3例,吻合口癌变2例,胃窦黏膜下血管瘤2例,十二指肠癌1例;胃憩室、十二指肠憩室各1例,40例未检查出明确的出血原因。
3 讨论
我国是世界上人口老龄化速度增长最快的国家之一。上消化道出血为老年常见病。随着人口的老龄化,老年性上消化道出血的发生率呈大幅上升趋势,具有发病急、进展快、临床经过凶险等特点。了解中老年患者上消化道出血的原因,及时做出处理,对抢救患者生命至关重要。
UGH是临床常见的严重疾病,因病因极其复杂,如不能及时明确诊断,将可能危及生命。老年性UGH可分为慢性隐匿性出血和急性大量出血,临床常表现为黑便和(或)呕血。隐性出血常无明显胃肠病史或症状,早期容易忽视,可表现为由失血引起其他脏器损害的症状,如心绞痛或脑血管功能不全[1]。老年人发生UGH时常同时合并有心、肝、脑、肾等脏器疾病,故病死率很高。老年人由于胃肠道功能减退和动脉硬化,UGH发生时症状均很重,随年龄越大,高血压和动脉硬化程度就越高,止血就越困难。根据本组资料,老年性UGH主要病因以消化道溃疡为主,为幽门螺旋杆菌和服用非甾体类药物所致。老年人胃体胃窦交界上移,胃黏膜退行性变、腺体萎缩,黏膜屏障功能减退,防御功能下降,胃酸胃蛋白酶分泌减少,高酸分泌增加导致消化道溃疡发生;其次为急性胃黏膜病变,主要为老年人长期服用药物所致,特别是应用非甾体类药物,另外由于严重脏器疾病导致应激性溃疡;再者是食管胃底静脉曲张破裂出血,此病发病较急,严重危及生命,首次出血死亡率高达30%～50%,许多老年患者在患有肝病后,因平时无明显症状未行查体,待上消化道出血到医院确诊为肝癌或肝硬化时,错过了治疗机会,预后较差[2]。消化道癌症和炎症也会出现消化道出血,是较为常见的UGH。顾珏[3]报道Dieulafoy疾病可出现UGH,是由于胃黏膜下血管先天性发育异常,多因素引起胃黏膜浅表糜烂或损伤累及黏膜下动脉而出现破裂出现。患者在完全断绝食物多日后突然进食可出现柏油样便,陈绳武等[4]报道出现上消化道出血是由于饮食后出现全消化道黏膜应激性溃疡而发生的出血。在疾病治疗过程中,能迅速地了解掌握疾病的致病原因,对UGH的诊断提供非常有利的帮助,并给予及时有效的治疗方案,防止出现误诊而耽误救治。
参 考 文 献
[1] 陈欣菊.70例老年性上消化道出血的原因分析.中原医刊,2007,34(22):29-30.
[2] 张亚历.图解消化病学-临床经典诊断与治疗方法.军事医学科学出版社,2003,7.
[3] 顾珏.罕见的上消化道出血-杜氏病.海军总医院学报,1999,12(4):252.
[4] 陈绳武,张小青.完全断绝食物12天致上消化道大出血一例.中华内科杂志,1999,38(4):272.
