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【摘要】 目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于剖宫产术的安全性及麻醉效果。方法 随机将58例剖宫产的产妇分组施行腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)和硬膜外麻(EA),每组29例,两组皆控制麻醉平面达T7水平,监测并记录BP、SPO�2、EKG、HR、麻醉起效时间、麻醉阻滞效果、脊神经阻滞上界平面时间、麻醉至胎儿娩出时间(I-DI)、新生儿Apgar评分及不良反应等。结果 与EA组比较,CSEA组麻醉起效时间快,麻醉上界平面达T7时间明显缩短,局麻药用量少、镇痛好、肌松佳,I-D短于EA组,两组比较有统计学差异(P0.05),新生儿评分及不良反应无统计学差异性。结论 CSEA具有腰麻和硬膜外麻的双重优点,诱导快、阻滞完善、对循环呼吸干扰少、母婴安全、并可提供更好的导尿舒适度,不良反应少、术后可连接镇痛泵及硬膜外麻醉不受时间限制等优点,因此CSEA用于剖宫产麻醉是安全可行的,是剖宫产术的首选麻醉方法。
【关键词】 腰麻-硬膜外联合麻醉;剖宫产术;临床分析
作者单位:163712黑龙江省大庆市第四医院麻醉科(赵为民 李秀慧);大庆市人民医院(王晓燕)
腰麻联合硬膜外麻醉(combined spinal/epidural anesthesia,CSEA),兼有腰麻起效迅速、作用完善和连续硬膜外麻醉作用时间灵活、术后硬膜外腔镇痛等优点。为了提高手术的麻醉质量与安全性,减少并发症发生,本科运用CSEA与EA行剖宫产术进行比较,现将麻醉体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择ASA(Ⅰ～Ⅱ级)初产足月无妊娠合并症的产妇58例,年龄21～36岁,平均(26.4±2.5)岁,体质量56～70 kg,身高155～170 cm,随机分为CSEA组和EA组,每组29例。
1.2 麻醉方法 两组患者术前准备及用药相同,均肌内注射阿托品0.5 mg和苯比妥钠0.1 g,入手术室后常规鼻导管吸氧,监测BP、HR、SPO�2和ECG。在麻醉操作前建立静脉通道,快速滴入平衡液300～500 ml,CSEA组采用国产联合穿刺针16G/25G经L3/4点穿刺[1],见脑脊液滴出后注入0.75%布比卡因+10%葡萄糖混合液(布比卡因8～12 mg),控制注入速度在15～20s内,如麻醉平面未达到要求。可注入2%利多卡因5～10 ml以提升麻醉平面达到预定要求,EA组用16G硬外穿刺针经L1～2间隙穿刺并向头端置管3～5 cm,按常规注入2%利多卡因12～15 ml(含1/20万肾上腺素),调节麻平达T6,为预防仰卧位低血压综合征的发生,两组产妇平卧后摇床左倾15°～30°。
1.3 监测指标 麻醉诱导时间为由椎管内注药到切皮的时间,手术时间为由切皮到缝完皮肤的时间,硬膜外局麻药用量为硬膜外追加局麻药的量[2]。①连续监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度和心电图;②麻醉起效时间;③脊神经阻滞上界平面所需时间;④麻醉效果评定:优,患者无不适,肌松好手术顺利;良,患者有轻微不适伴轻度牵拉反射,但可配合手术;差,有明显牵拉痛,肌松差,需辅助镇静、镇痛药物才能完成手术;⑤新生儿Apgar评分及I-DI时间;⑥记录术中并发症和术后不良反应的发生率:如术后头痛、恶心呕吐、皮肤搔痒、呼吸抑制、低血压,心动过缓等;血压下降情况,收缩压下降>20%或0.05),新生儿评分及不良反应无统计学差异性。
3 讨论
腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)是一种新型麻醉方法,具有腰麻和硬膜外麻醉双重优点[3]。剖宫产术对麻醉的要求是镇痛完全、肌肉松弛、骶神经阻滞完善,CSEA组在腰麻后,大部分可通过调整体位达到手术要求,部分阻滞平面较低者可通过硬膜外注入适量的局麻药,从而达到T6～7阻滞的目的,EA组具有并发症少,用药量可控性好的优点,但麻醉诱导时间长,阻滞不全或麻醉失败发生率高,尤其是骶神经阻滞不完善。本文患者均于麻醉前预先快速补充血容量,从而使CSEA组对血流动力学指标影响不大,两组血压下降最低值出现时间CSEA组明显早于EA组,其主要原因是由于CSEA组在蛛网膜下腔给药后,局麻药直接作用于脊髓神经根,而EA组在硬膜外腔给药后,局麻药要通过扩散渗透作用,才能阻滞神经根,需要较长时间。CSEA组综合了腰麻起效快及硬膜外麻醉平面可控性等优点[4],具有麻醉效果确切、肌松满意、骶神经阻滞完善、可控性强、局麻药用量小等,同时降低了术后头痛及低血压等不良反应及并发症的发生率。术中CSEA组有4例(13.79%),EA组有3例(10.34%)发生一过性低血压,均经扩容或静脉注射小剂量麻黄碱而纠正,两组术中低血压的发生率、输液量差异无统计学意义(P>0.05)。综上所述,CSEA对于剖宫产术是一种简单、安全、方便、有效的麻醉方法,与EA相比有明显的优点。
参 考 文 献
[1] 许靖,刘明基.腰麻-硬膜外联合麻醉在子宫切除术的应用.临床麻醉学杂志,2006,22:952.
[2] 王明山,罗爱伦.腰一硬联合麻醉不良反应.国外医学麻醉学与复苏分册,2002,23:161-162.
[3] 万翠红.腰硬联合麻醉在子宫全切术中的应用.临床麻醉学杂志,2008,24(2):177.
[4] 茹六合,薛艳梅,杨红军,等.腰麻-硬膜外联合麻醉在双胎剖宫产术的应用.中国医药导报,2006,3(36):53-54.
