【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
【摘要】 目的 探讨自我管理教育对风湿病患者自我管理疾病能力的影响。方法 将86例风湿病患者随机分成观察组和对照组各43例,观察组在药物治疗的同时对患者进行有针对性的自我管理教育,而对照组则行常规健康教育。比较健康教育前后两组患者自我管理疾病的能力、自我效能水平的测评。结果 自我管理教育前两组患者的自我管理疾病的能力、自我效能水平的测评相比较(P>0.05),差异无统计学意义,自我管理教育后6个月随访观察,两组患者的自我管理疾病的能力、自我效能水平的测评相比较(P0.05), such difference didn’t have statistical value. But in the random visit and observation six months after the health education, comparing the self- efficacy and self- management behavior of the two group, (P0.05>0.050.5980.8900.829
1.2 方法
1.2.1 分组 将患者随机分为对照组和实验组,两组患者药物治疗基本一致,对照组进行常规的健康教育,实验组在对照组常规教育的基础上,实施如下自我管理教育。
1.2.2 开展多种形式的自我管理教育活动 包括集体教育活动、小组讨论和个别指导。集体教育活动主要由责任护士负责,小组讨论主要围绕有相同问题的一组患者进行,责任护
作者单位:519000 广东省珠海中山附属第五医院护理部
士根据这些问题对他们进行小组教育,开展针对性的教育和指导,让他们掌握更多的自我管理相关知识,并互相交流对疾病的认识和经历。个别指导以电话指导和门诊再教育为主。由责任护士负责对患者的全程追踪随访,随访形式包括门诊随访和电话随访,每例患者每月至少随访1次,病情不平稳时,则增加电话随访频率。随访时,责任护士评估患者的健康状况,并及时给予相应的指导和再教育,干预时间为6个月。
1.2.3 自我管理教育内容 ①向患者提供相关的报刊文摘、健康小册子、健康节目频道等;②借助数字或图片与患者讨论风湿病是何种性质的疾病、原因、治疗方法、预后、急性期以及慢性期的注意事项等,同时教会患者及家属一些简单的护理常识和技能。集体健康教育5~8例患者为一小组,每周3次,每次40 min,讲解有关风湿病常识,点播各自病情,自我分析,增强患者对疾病的认识;③ 对文化程度低,年龄大的患者使用通俗易懂的语言。反复讲解疾病的治疗,用药及转归,告诉患者尽量避免加重疾病的各种诱因,认真解答患者的疑问,风湿病大多病程迁延,不能操之过急。过高地估计治疗效果而达不到心理上的满意度时,易产生悲观失望的心理,要准确认识疾病,客观面对治疗效果,既不能丧失信心,也不能盲目乐观;④进食低盐、低糖、高蛋白质的饮食,每餐吃到七成饱,适当控制饮食,适当坚持锻炼,监测体质量,对于已经发胖的患者,告知停药后症状会自动消失,以消除顾虑,切记不可突然停药,以免出现反跳现象,加重病情;⑤告知发生跌倒的不良后果及预防措施,如入厕、起床、洗涤等要站稳后移步,提高动作的协调性,上下楼梯及公共汽车时要扶扶手,穿合脚的防滑鞋,地板不宜过湿等。同时注意补钙;⑥帮助个体之间形成互助小组,促进组内成员之间的相互支持、相互提醒、相互督促、相互鼓励,共同分享彼此的经验,共同采纳健康的生活方式和行为。
1.2.4 观察比较指标 采用自设问卷,由经过培训的护士先向患者解释问卷中各问题及填表要求,然后由患者自行填写,如患者无法填写,则由患者自述,护士代写。分别于教育前和教育后6个月对患者进行自我效能评分。本研究评价问卷及评分标准,①采用美国斯坦福大学患者教育研究中心 Dr1Kate Lorig等人创建的《自我效能测量表》及其评分[2]标准。评价内容包括6项,每项以 1~10分进行测量,1分表示“毫无自信”,10分表示“非常自信”。评价指标有两个:1~4项的平均分反映“症状管理自我效能” (管理疲劳、疼痛等症状的自信心);5~6项的平均分反映“疾病共性管理的自我效能”(在总体上管理所患疾病,如锻练、按医嘱服药等的自信心)。②自行设计的风湿病患者自我管理行为问卷,该问卷由30个条目组成,分6个项目,即保持良好生活习惯、自我处置药物行为、自我监控症状行为、心理自我调整行为、出现新问题及时处理、定期复诊,每项得分分为 4个等级 (0~3分),即:未做到=0分,部分做到=1分,大部分做到=2分,完全做到=3分。由于自我管理的各分项目所包含的条目数不同,为使评价时项目之间具有可比性,分析时转换为10分制记分,总体自我管理行为为各项目的平均分,分数越高,说明患者的自我管理行为越好。本问卷经过咨询专家并经预试验反复修改而成。
1.2.5 资料收集方法 自我管理教育前和自我管理教育后6个月由责任护士对患者的自我管理能力和自我效能进行问卷调查,由患者自己填写,无阅读能力的患者由责任护士解释并协助填写。
1.2.6 统计学方法 采用SPSS 10.0软件包进行统计,计数资料采用χ�2检验,计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者健康教育前及健康教育后6个月自我效能评分的比较,见表2。
表2
两组患者健康教育前及健康教育后6个月自我效能评分的比较
项目
症状管理自我效能疾病共性管理自我效能
观察组(n=43例)对照组(n=43例)t值P值 观察组(n=43例)对照组(n=43例)t值P值
健康教育前6.43±1.356.69±1.231.320>0.057.56±1.38 7.69±1.17 0.647 >0.05
健康教育后6个月7.89±1.676.78±1.454.6540.05 8.16±0.977.35±0.865.794 0.059.69±1.238.86±1.274.354 0.05 8.89±1.267.96±1.45 4.490 0.05 6.23±1.025.15±1.35 5.919 0.05 7.63±1.626.53±1.264.970 0.05 9.73±1.178.92±1.21 4.463 0.057.82±1.686.79±1.524.216
