【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
小儿静脉穿刺术是儿科疾病治疗和抢救中一项具有一定难度的基本操作,在儿科抢救中静脉穿刺做到一针见血,不仅能保证顺利建立静脉通路,为抢救和治疗赢得宝贵时间,而且可以减少小儿的痛苦程度,以缓解家长的紧张焦虑情绪。因此,如何做到小儿静脉注射一针见血显得格外重要。本文对此进行总结介绍,旨在进一步提高小儿静脉穿刺的成功率。
1 穿刺血管的选择
不管是头皮静脉还是四肢静脉,都应选择直而浅且充盈的静脉。小儿从出生至3岁这一时期,头部皮下脂肪少,静脉清晰表浅,呈网状分布,血液可通过侧支循环回流,因此,这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。3~12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚,头发厚密,血管不清晰,不利于头皮静脉的穿刺,宜选择四肢手足背静脉穿刺[1]。从解剖位置方面讲,额正中静脉固定表浅,血管稍粗,易穿刺,但输液过程容易渗漏,主要用于药物刺激性小,短时间内输液的患儿;眶上静脉表浅、清晰,输液时不易渗透漏;颞前静脉及颞静脉粗大、位置深,适用于大量输液及注射刺激性大的药物时使用。
2 针头的选择
根据静脉的精细及深浅,作者将2~12岁年龄段的患儿选择5号半~6号针头,将新生儿~2岁及血管充盈差或心功能差的患儿选用4 号半~5号半针头。但需注意使用以上针头尽量做到一针见血,避免来回穿刺而引起针头堵塞造成穿刺失败。
3 穿刺前的注意事项
①结扎止血带松紧要适度。过松,起不到止血作用;过紧,会阻断动脉血流,可造成局部短时间缺血、缺氧,皮肤青紫,不利于局部穿刺较细的静脉;②对于较大患儿因严重腹泻脱水或天气寒冷致使肢端血液循环差,静脉不显露时,可帮助患儿热敷以改善局部的血液循环,待静脉充盈后再行穿刺;③轮流交替,合理使用血管。避免在同一静脉重复穿刺,以减少血管损伤;④对于不合作的患儿应尽量避开关节作静脉输液,防止肢体躁动造成滚针或脱针。
4 穿刺方法[2]
4.1 直刺法 指在欲穿刺的静脉上,针头与皮肤成10°~15°角,针头斜面向上,通过皮肤将针头直接刺入皮下血管处,见回血后再沿着血管方向进针少许即可。直刺法时适用于皮下脂肪较薄或无皮下脂肪的部位静脉,如生长发育一般及较消瘦患儿的手足背静脉,头皮静脉等。穿刺要点:对于静脉外观显露,易见血管走向,但穿刺时易滑动的血管。进针时应适当绷紧皮肤使血管固定便于穿刺;对于皮下松弛、特别滑动的静脉,穿刺时用左手食指和拇指分别固定住血管待刺部位的两端,则较易于成功;穿刺头皮浅显较细小的静脉时,针的斜面进皮肤勿过深,防止针尖过深直接刺破血管后壁而失败。
4.2 斜刺法 指在欲穿刺的静脉旁侧距静脉约1.0~1.5 cm处,针头与皮肤成20°~30°角,将针头刺入皮下,然后在皮下潜进0.8~1.0 cm,由浅入深,直至刺入静脉,见回血后再沿着血管方向进针少许。斜刺法适用于皮下脂肪较厚或静脉处于较深位置,如大隐静脉、肘关节静脉,肥胖患儿的手足背静脉。穿刺要点:对于静脉外观不清楚,但透过皮肤可见静脉的模糊影,较粗的静脉一般结扎止血带后能触到血管饱满感。因此则须熟悉静脉的解剖位置及走向,就能获得穿刺成功,或者在结扎止血带未消毒之前,在欲穿刺部位的下端,绷紧皮肤,然后用手指甲在触到饱满静脉相应部位的皮肤上面,轻轻按下指甲印记,接着消毒皮肤进行穿刺。
5 穿刺后的固定方法[3]
固定也是静脉穿刺过程中关键,要求一定要以针柄上下左右不摆动为原则,在必要的情况下,如针柄下皮肤位置较低、针头不平、针头斜面贴住血管面,针柄下要垫适宜的消毒棉球,用胶布妥善固定,以免针头滑出和穿刺血管,造成局部肿胀,穿刺失败。
5.1 头皮静脉的固定 当头皮针扎入静脉后,如何固定输液部位就显得尤为重要,用3~4条胶布固定在头皮上,但局部一定要把毛发剃掉,不得湿润,头皮针塑料管绕圈要适宜,过大易被牵拉碰掉,过小易折,造成堵塞。固定针头一般采用3条胶布固定法,第一条胶布贴在针眼处,第二条胶布用来兜住针柄,第三条胶布贴在第二条胶布的交叉处,和第一条胶布部分重叠,并将紧连头皮针的细胶管绕一个圈一起粘住,以加强针头固定。而对于哭闹不止,易出汗的小儿,则采用将绷带剪为60~70 cm的长度,以输液部位为中心,绕头部1 周,在另一侧打结,这样,无论哭闹摇晃、出汗,输液部位皆能牢牢固定。
5.2 手足背静脉固定 ①直指固定法,即静脉穿刺成功后固定板置于患儿掌下,患儿4指平放固定板上,用胶布固定4指近端与腕关节;②屈指固定法,即静脉穿刺成功后固定板置于患儿掌下,患儿4指屈曲握住固定板,用胶布固定患儿4指近端与腕关节。现多采用后者固定效果更佳。是由于屈指固定法因4指屈曲呈握持状态,小儿手掌腕关节可完全平放处于同一水平面减少腕关节活动,同时针对小儿好动的特点患儿4指可以在固定板下做轻微活动,而且握持动作也可减轻患儿的恐惧感,使患儿产生安全感而主动配合。而直指固定法必须固定患儿手指的所有关节,否则容易出现手指活动甚至翘起,一旦手指活动过大可因肌腱活动使针头滑脱,另一方面手指完全固定无法活动增加患儿的不适,使其增加恐惧感而更加烦躁哭闹使输液失败。
6 提高护士的心理素质
6.1 提高自身修养,理解家属心情 患儿哭闹时,患儿家长心情紧张,心疼孩子,遇事易冲动,激动的情绪会干扰护士的操作,因此,做为护士,要理解家长的心情,用自己博大的爱心和宽容心,理解和宽容患儿家长的过分语言及行为,用温和的语言化解家长的不安情绪。
6.2 克服急躁情绪,提高应变能力 护士在操作时一定要保持平稳的心理状态,集中精力,沉着镇静,从容不迫,排除干扰,工作忙而不乱,急中求稳,耐心选择血管,做好解析工作,尽力达到“一针见血”。并进行自我情绪调整,吸取成功经验和失败教训;学会控制情绪,确保不妨碍为患者提供最佳服务。
6.3 不断更新知识,勤学不辍 现代护理技术日新月异并向深度广度发展,苦练基本功,练就娴熟的静脉穿刺本领,艺高胆大,熟能生巧,才能更好地用高质量技术为患者服务。
总之,笔者几年来的护理经验证明,保持良好的心理状态是提高小儿静脉穿刺成功率的前提,穿刺部位选择得当是提高小儿静脉穿刺成功率的基础,针具选择及进针方法得当是提高小儿静脉穿刺成功率的关键。
参 考 文 献
[1] 黄瑞玉,王璐.小儿头皮静脉输液的护理体会.中华现代儿科学杂志,2004.1(1):89-90.
[2] 邵丽,李英.小儿静脉注射方法浅谈.黑龙江医药科学,2002,25(1):84.
[3] 陈秀华.小儿静脉穿刺的探讨.哈尔滨医药,2004,24(6):82.
