【www.zhangdahai.com--学校工作总结】
【摘要】 目的 对福建泉港区眼化学伤进行调查分析。方法 收集我院2007年09月至2009年09月眼化学伤患者107例180眼,对年龄、性别、职业、化学品分类、就诊时间、入院前急救情况、视力等项目进行调查分析。结果 在眼化学伤107例180眼中单眼34例,双眼73例。男62例(57.94%),女45例(42.06%);年龄3~77岁,平均(35.2 ±17.1)岁,发病年龄以21~60岁(77.78%)多发;化学品以有机化学品(47.22%)、日常用品(29.45%)多见;职业以工人(47.22%)为主;企业工人(93.62%)入院前急救比例最高,农(渔)民(12.50%)和儿童学生(11.11%)入院前急救比例最低;治疗后视力有明显提高。结论 眼化学伤是常见的眼外伤。改善工作环境,加强个人防护,加强企业、农村和学校安全及防护知识教育能有效地预防眼化学伤的发生。
【关键词】
眼伤;调查福建省泉港区地处台湾海峡西岸经济区,是福建省石化产业龙头基地和三大主枢纽港(福州、厦门、湄洲湾)之一。辖区内农(渔)民人口比例大,大型石油化工企业多,工人及外来流动人口多,眼化学伤发生率高。现将2007年9月至2009年09月本院门诊眼化学伤患者107例180眼进行调查分析,结果如下。
1 对象和方法
1.1 对象 收集2007年9月至2009年09月就诊我院门诊眼化学伤患者,共107例180眼,单眼34例,双眼73例。男62例(57.94%),女45例(42.06%),年龄3~77岁,平均(35.2±17.1)岁,以21~40岁年龄组为最多(42.05%),其次为41~60岁年龄组(30.84%)见表1。
1.2 处理方法 无菌纱布吸取多余化学品,开睑器开睑,500 ml生理盐水冲洗,冲洗时注意暴露穹窿部和睑板下沟,用棉签拭去固态化学品,冲洗后用pH试纸测试流出眼泪的pH值,若仍偏酸或偏碱,继续500 ml生理盐水冲洗,直至所测pH值于中性(6.5~7.5),用镊子清除残留的固态化学品(粘胶、油漆等)。常规应用抗生素、促修复眼药水、眼膏,酸碱烧伤者加用胶原酶抑制剂,并遮盖患眼,如发生感染,按角膜炎治疗,嘱定期复诊。对年龄、性别、职业、化学品分类、入院前急救情况、视力等项目进行统计分析。
2 结果
2.1 化学品分类 酸碱性化学品(如氢氧化钠、氢氧化钾、硫酸、硝酸、盐酸、石灰、水泥等)13例22眼(12.22%);农药10例20眼(11.11%);有机化学品(苯、二甲苯、苯酚、烷类、烃类,香蕉水、汽油、柴油、油漆、各种粘胶等)48例85眼(47.22%);日常用品(洗发水、沐浴露、洗面奶、洗水液,肥皂、指甲油、化妆品、染发剂等)36例53眼(29.45%)。
2.2 年龄分布 不同年龄段眼化学伤分布情况详,见表1。21~60岁为发病高发年龄(77.78%)。
2.3 职业分布 工人47例85眼(47.22%),农(渔)民24例45眼(25.00%),城镇人员27例40眼(22.22%),儿童学生9例10眼(5.56%)。
2.4 入院前急救情况 入院前已实施个人自救(如用自来水、矿泉水、纯净水冲洗)63例(58.88%),其中工人44例,农(渔)民3例,城镇人员15例,儿童学生1例。见表2。
2.5 就诊时间 1 d之内就诊54例50.47%,2~3 d就诊21例19.63%,3 d后就诊32例29.90%,5 d以上32例7.4%。
2.6 视力 生理盐水冲洗后,随访1月比较治疗前后视力见表3,其中残留不同程度角膜薄翳6例12眼,角膜白斑7例10眼。
3 讨论
眼化学伤是常见的眼外伤,是引起视力下降的常见原因,已引起国内外眼科医生的广泛重视,据统计眼化学伤占眼外伤的7%~10%[1,2]。我们收集我院近2年的临床资料,统计分析眼化学伤在福建泉港地区的临床特点,希望为该病的防治提供对策。
3.1 眼化学伤年龄分布情况 本研究发现眼化学伤患者中发病年龄以发病年龄以21~40岁组最多,其次为41~60岁组,说明在本地区,以体力劳动为主的21~60岁中青年是眼化学伤的高发人群。此外小于20岁的发病率也较高,最小发病年龄3岁,主要与小孩好奇心强,好动好玩,但安全意识较低。因此,家中化学品应贮存在儿童不易于获得的地方,必要时加锁贮存。少数老年人因视力较差,看化学品时习惯靠近眼前观看,不注意时易发生眼化学伤。因此,视功能较差老年人应避免接触化学品,以免发生意外。
3.2 眼化学伤性别分布情况 本研究发现眼化学伤患者男性远比女性多,男性化学伤患者主要以工业化学品为主,这与男性从事更多的户外劳动有关;女性主要为洗涤用品、化状品,这与女性从事更多家务劳动,化妆有关。
3.3 眼化学伤职业和化学品分布情况 本研究发现眼化学伤患者职业以工人为主,多为现场操作工、化验员、建筑工等,此类工种劳动强度大,疲劳工作中疏于安全防护而易于发生眼化学伤。其次为农(渔)民和城镇人员,与日常生活中的化学用品增加有关。化学品种类较多,以有机化学品、酸碱性化学品为多,这与割区内大型石油化工企业及其相关衍生行业较多,有机化学品,酸碱性化学品是工人主要接触危险品。且该类化学品多为液态,损伤时多累及双眼,特别是酸碱化学伤的损伤大,视功能预后较差。这与国内外报告有所差别[3-5],可能原因一方面与入选病例标准不同,本研究入选的病例为门诊急诊病例,而国外相关研究多回顾性分析住院病例,住院病例一般以损伤较严重的酸碱性烧伤为主,有机化学品所致的化学伤损伤程度较轻;另一方面泉港区辖区内工业以石油化工及其衍生企业,故本研究化学品有机化学品多见。因此,宜在企业中加强生产安全教育,加强职业防护,如护目镜等。本调查还发现不少工人受伤是由于其主观上麻痹大意,操作时不佩戴护目镜,应加强督导执行,消除职工存在的侥幸心理,自觉遵守安全操作规程。部分工人抱怨护目镜不透气,佩戴后易产生水蒸气,导致雾视,影响操作而不愿佩戴,宜改时护目镜的设计,使其方便佩戴且不影响操作。日常生活中日益增加的各类洗涤剂、化妆品、染发剂是城镇人员化学伤的主要化学品。迎风喷洒农药时,弥漫在空气中的农药颗粒随风吹进双眼,这是导致农民眼化学伤的主要原因。农业生产中也宜加强职业防护和安全生产的教育。
3.4 眼化学伤就诊情况 本调查发现患者就诊意识较差,1 d内就诊仅50.47%,多为酸碱等刺激性较大的化学品。而日常用品和部分有机化学品由于刺激性不大,受伤后患者往往自行用水冲洗,或揉眼次数增多而未及时就诊。常合并结膜炎、角膜感染后才到医院就诊。经治疗后感染控制,但就诊前结膜囊内,尤其是穹窿部残留的化学品可破坏眼表系统,导致日后患者眼表系统不稳定,免疫防御屏障减弱[6]。所以彻底冲洗、冲洗液清洁程度及冲洗后有残留,是否是预防感染治疗眼化学伤的关键。
3.5 眼化学伤入院前急救情况 早期冲洗是治疗眼化学伤的关键。本调查发现企业工人入院前急救比例最高,与企业的开展安全生产教育,讲授急救方面知识,掌握自救互救方法有关。其次为城镇人员,与其文化教育和安全意识较强有关。而农(渔)民和儿童学生的安全意识较低,缺乏急救方面知识,宜在农村和学校中开展有关安全和急救的教育。
3.6 眼化学伤视功能预后 本调查发现酸碱性化学如果早期治疗不及时,导致角膜损伤,愈合后产生的角膜云翳、斑翳、白斑和疤痕对视功能长期影响较大。其他化学伤早期结膜充血、水肿比较厉害,视功能较差,随访1月后有明显提高。
眼化学伤大多数是可预防及避免的,我们认为应加强以下措施:①改善工作环境:企业应改善生产设备和防护设备,以最大程度减少和消除作业环境中的危险因素,车间工作室内设置固定急救设备;②加强个人防护:工作时戴防护眼镜或面罩;③加强企业、农村和学校安全及防护知识教育:遵守安全生产技术操作规程,提高对眼化学伤危害性的认识,消除患者麻痹侥幸心理,教授有关急救方面专业知识,掌握自救互救方法。同时告知患者伤后应尽快就诊医院眼科,最大限度减少化学品残留与感染,尽可能减少术后并发症的发生。
参 考 文 献
[1] 陈振超,谭茂清.新鲜羊膜移植治疗眼部化学伤临床观察.眼科研究,2009,27(2):136.
[2] 龚毅.眼外伤1452例临床分析.国际眼科杂志,2008,8(5):980-981.
[3] Reddy SC,Tajunisah I.马来西亚西部眼化学伤75例回顾分析.国际眼科杂志,2007,7(2):327-330.
[4] 荣亮,任大元,房强.眼化学伤115例临床分析.临床军医杂志,2005,33(3):342-343.
[5] 赵勤.眼化学性烧伤综合治疗临床分析.眼外伤职业眼病杂志,2006,28(1):50-52.
[6] 刘毅.几种常见有机溶剂中毒反应及预防.中国城乡企业卫生,2003,2:14-15.
