【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
[摘要] 目的 探讨缬沙坦治疗合并高血压的慢性肾小球肾炎的疗效。方法 对2008年3月～2011年2月在我院康复病房住院的慢性肾小球肾炎患者105例使用缬沙坦治疗前后相关情况进行分析。结果 使用缬沙坦治疗后患者的收缩压、舒张压较治疗前差异具有统计学意义（P＜0.05）；使用缬沙坦治疗后患者的24h尿蛋白较治疗前差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 缬沙坦对于合并有高血压的慢性肾小球肾炎患者具有降压和降低尿蛋白的作用。
[关键词] 缬沙坦；慢性肾小球肾炎；高血压
[中图分类号] R544.1；R692.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）24-102-02
The Clinical Effect of Valsartan on Hypertensive Type Chronic Glomerulonephritis
WANG Huanzhong
Department of Internal Medicine， the Third People"s Hospital of Yuyao City in Zhejiang Province， Yuyao 315400， China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Valsartan on hypertensive type chronic glomerulonephritis. Methods One hundred and five patients with chronic glomerulonephritis treated with Valsartan in rehabilitation wards of our hospital from March 2008 to February 2011 were analyzed. Results After treatment with Valsartan， systolic blood pressure， diastolic blood pressure and 24h urinary protein of patients had significant differences than before treatment （P＜0.05）. Conclusion Valsartan can decrease blood pressure and urinary protein in hypertensive type chronic glomerulonephritis.
[Key words] Valsartan； Chronic glomerulonephritis； Hypertension
慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN）简称慢性肾炎，是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿伴缓慢进展的肾功能减退为特点的一组肾小球疾病。在美国和欧洲，慢性肾炎是导致终末期肾病（ESRD）排位第三的病因，在美国ESRD发病率中占10%～15%，在发展中国家包括我国，慢性肾炎则是引起ESRD的主要病因[1]。慢性肾小球肾炎在其缓慢进展的过程中高血压和蛋白尿是其病情进展和加重的重要原因。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）能通过阻断血管紧张素系统（RAS），有效降低血压、减少蛋白尿和延缓慢性肾脏疾病（CKD）的进展[2]。笔者对我院收治的105例合并有肾小球肾炎运用缬沙坦治疗的疗效总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年3月～2011年2月在我院康复病房住院的慢性肾小球肾炎患者105例，其中男56例，女49例，年龄23～69岁，平均44.9岁。入选标准：经本院或上级医院肾活检证实的各种原发慢性肾小球肾炎伴高血压患者；24h尿蛋白定量＞0.5g/d。排除标准：非肾实质性高血压或难以控制的高血压（收缩压＞220mmHg，舒张压＞120mmHg）；血清肌酐＞354μmol/L、血钾＞5.0mmol/L者；使用皮质激素、非甾体抗炎药或免疫抑制剂者；对ARB类药有过敏史者。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗 ①休息 因劳累可加重高血压、水肿和尿检异常；②蛋白质摄入 慢性肾炎患者应根据肾功能减退的程度决定蛋白质摄入量；③盐的摄入 因为合并有高血压，患者应限制盐的摄入，建议＜3.0g/d，特别应注意食物中含盐的调味品，少食盐腌食品及各类咸菜。
1.2.2 药物治疗 应用缬沙坦胶囊（北京诺华制药有限公司，批号：080711）80mg，1次/d，共治疗12周。治疗过程中无严重并发症，所有患者均完成治疗疗程。
1.3 观察指标
分别于治疗前及治疗后12周，观察收缩压、舒张压及24h尿蛋白定量，同时注意监测肾功能、血清电解质的变化。
1.4 统计学处理
应用SPSS11.5统计学软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 缬沙坦治疗12周后患者的收缩压、舒张压变化
见表1。治疗12周后患者的收缩压较治疗前差异具有统计学意义（t=2.428，P＜0.05）；治疗12周后患者的舒张压较治疗前差异具有统计学意义（t=2.563，P＜0.05）。数据表明缬沙坦对于合并有高血压的慢性肾小球肾炎患者具有显著降低收缩压与舒张压的作用。
2.2 缬沙坦治疗12周后患者24h尿蛋白变化
见表1。治疗12周后患者24h尿蛋白较治疗前差异具有统计学意义（t=2.739，P＜0.05）。表明缬沙坦对于合并有高血压的慢性肾小球肾炎患者具有显著降低24h尿蛋白的作用。
3 讨论
慢性肾功能不全患者继发高血压很常见，并且随肾病的起因不同，继发高血压几率有所不同。中至重度肾功能不全患者中，患肾小管间质病的近60%～80%患者患有高血压，而慢性肾小球肾炎患者继发高血压者超过90%[3]。肾实质性高血压的发病机制比较复杂，高血压是促进肾功能恶化的重要危险因素，积极控制高血压是十分重要的环节。
慢性肾小球肾炎实验室检查多有尿检异常，蛋白尿持续存在，通常在非肾病综合征的范围，低于3.5g/d，并有不同程度的肾小球源性血尿以及管型。大量研究表明，蛋白尿是慢性肾损害过程中的独立危险因素，在临床实践中也发现控制蛋白尿可以延缓疾病的进展。
慢性肾脏病（CKD）必须积极进行干预治疗，否则将最终进展终末期肾衰竭，干预治疗包括许多方面，拮抗血管紧张素Ⅱ是其中重要的一环。缬沙坦为新型非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，是一种特异的AngⅡ受体亚型（R1）的竞争性拮抗剂，通过强效和特异性地与AT1受体结合，阻断AngⅡ介导的生物效应，从而使RAS受到抑制，对控制血压有良好的作用。缬沙坦阻断AngⅡ的效应后，使肾小球出球小动脉明显扩张，并且其出球小动脉的扩张作用大于入球小动脉的扩张，从而减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过，降低了肾小球滤过率，并改善肾小球滤过膜的选择性、通透性，从而减少尿蛋白排出[4]。同时对肾小球系膜细胞增殖和分泌细胞外基质的抑制作用可能参与了延缓肾小球硬化的进程。
20世纪90年代初第一个ARB类药氯沙坦问世，至此已经有近十个药物应用于临床，包括缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、依普沙坦、奥美沙坦等。ARB类药物主要从肝胆排泄，所以肾功能不全时多数不需要调整用药；而且这些ARB类药物血浆蛋白结合率很高，透析难以清除，因此透析后也常常不需要追加给药。ARB类药是至今耐受性最好的抗高血压药，副作用少，可以提高顺应性，直接增加抗高血压治疗的效果。现有临床试验证实，缬沙坦还能有效地改善慢性肾小球肾炎患者的血液黏度及红细胞聚集性，降低肾动脉血管阻力，增加肾血流量，从而改善肾功能[4]。另有学者报道，采用缬沙坦与氟伐他汀联合用药可明显降低原发性高血压肾病患者的血压，并使患者肾功能得到显著改善[5]。高剂量缬沙坦对慢性肾小球肾炎的尿蛋白控制和肾脏保护方面有更好的疗效[2]。目前，以肾保护为目的所需要的ARB剂量超出以降压为目的的剂量这一观点已得到大多数人的认同[6，7]。
本研究证实，缬沙坦能明显降低合并有高血压的慢性肾小球肾炎的血压；同时还能有效地改善患者的尿蛋白的排泄。表明缬沙坦对于合并有高血压的慢性肾小球肾炎的患者具有良好疗效，可用于临床治疗。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-05-06）
