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[摘要] 目的 观察痔科洗剂治疗炎性外痔的临床效果。方法 将80例炎性外痔患者随机分成两组，每组各40例，治疗组采用痔科洗剂熏洗坐浴，对照组用1∶5000 PP液熏洗坐浴，观察两组患者在用药前后症状、体征变化。结果 治疗组治愈25例，有效14例，无效1例，治愈率为62.5%，总有效率为97.5%；治疗7d后，治疗组疼痛、水肿程度显著减轻，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 痔科洗剂治疗炎性外痔有显著疗效。
[关键词] 炎性外痔；痔科洗剂
[中图分类号] R657.1+8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）24-111-02
Clinical Observation of the Therapeutic Efficacy of Zhike Xiji in The Treatment of Inflammatory Hemorrhoids
LIN Youbin
Coloproctological Department of Foshan TCM，Foshan 528000，China
[Abstract] Objective To investigate the therapeutic efficacy of Zhike Xiji in the treatment of inflammatory hemorrhoids. Methods Eighty patients with inflammatory hemorrhoids were divided randomly into two groups，40 cases in each group. The study group received fumigant and washing sitz bath with Zhike Xiji，and the control group received PP sitz bath（1�5000）. Symptoms and signs before and after treatments of the 2 groups were observed. Results The clinical effect from the study group for relieving symptoms and signs of inflammatory hemorrhoids is better than the control group（P＜0.01）. Conclusion Zhike Xiji can significantly relieve symptoms and signs of inflammatory hemorrhoids.
[Key words] Inflammatory hemorrhoids；Zhike Xiji
痔是临床常见病、多发病，《痔临床诊治指南（草案）》明确提出痔的总体治疗原则：无症状的痔无需治疗。治疗目的重在消除、减轻痔的症状，解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应视为治疗效果的标准，根据临床痔病的程度选择合适的治疗方法尤为重要。我科对炎性外痔的治疗采用痔科洗剂熏洗坐浴及九华膏外搽，并口服地奥司明片，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例均为本科就诊患者，其中治疗组40例，男22例，女18例，年龄22～67岁，病程2～5d，其中伴有血栓者21例，炎性外痔单发者24例，多发者16例；对照组40例，男21例，女19例，年龄22～66岁，病程2～5d，其中伴有血栓者22例，炎性外痔单发者26例，多发者14例。
1.2 临床表现
诊断标准按照国家中医药管理局颁布的《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[1]，表现为肛门部皮赘红肿隆起，痒热灼痛，排便时加重。局部检查可见肛门部皮赘或皱襞红肿充血，甚至鲜红发亮，皮肤纹理变浅或消失，触痛明显，有时可有少量分泌物而致肛门潮湿。所有患者均无发热或上呼吸道感染表现，排除肛周皮肤感染化脓者，排除妇女妊娠期及月经期。
1.3 治疗方法
治疗组取痔科洗剂（本院中药制剂，批准文号：粤Z20070424）100mL，用沸水稀释至1000mL，趁热熏蒸，暖时坐浴，每次约30min，早晚各1次，大便后加洗1次。对照组以等温1�5000 PP液1000mL，趁热熏蒸，暖时坐浴，每次约30min，早晚各1次，大便后加洗1次。两组患者熏洗坐浴后均外搽九华膏（本院中药制剂），两组患者均使用相同治疗量地奥司明片口服。7d为1个疗程，1个疗程后判断疗效。
1.4 观察指标
1.4.1 评分标准 在治疗前及治疗7d后进行询问、观察，对肛门疼痛、水肿等症状及体征进行评估。参考国家药品审批机构规定条例，拟定评分标准。疼痛程度：无：0分；轻：1分；中：2分；重：3分。水肿情况：无明显水肿：0分；轻度水肿：1分；中度水肿：2分；严重水肿：3分。
1.4.2 疗效评定标准 依据《中华人民共和国中医药行业标准》[2]。治愈：症状消失，痔消失；肛缘突起肿物消失，胀痛或坠痛及肛门坠胀不适感消失。有效：症状改善，痔缩小；肛缘突起肿物缩小，胀痛或坠痛及肛门坠胀不适感减轻。无效：症状及体征均无变化；肛缘突起肿物无缩小，胀痛或坠痛及肛门坠胀不适感未消失。
1.5 统计学处理
计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗组40例，治愈25例，有效14例，无效1例，治愈率为62.5%，总有效率为97.5%；对照组治愈15例，有效23例，无效2例，治愈率为37.5%，总有效率为95.0%。治疗组治愈率显著优于对照组（P＜0.05），总有效率两组间无显著性差异。见表1。
2.2 两组治疗前后症状与体征积分变化
治疗组治疗前肛门疼痛评分平均为（2.69±0.23）分，治疗后为（0.12±0.15）分，对照组治疗前肛门疼痛评分平均为（2.62±0.42）分，治疗后为（1.02±0.14）分，两组间治疗前肛门疼痛无显著性差异（P＞0.05），治疗后肛门疼痛有显著性差异（P＜0.01）。治疗组治疗前肛缘水肿评分平均为（2.10±0.32）分，治疗后为（0.45±0.23）分，对照组治疗前肛缘水肿评分平均为（1.99±0.46）分，治疗后为（1.62±0.35）分，两组间治疗前肛缘水肿差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后肛缘水肿差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。
3 讨论
炎性外痔是以肛缘发炎、充血、水肿、疼痛为临床表现的一种痔病，其病理改变有组织充血、炎症渗出、间质水肿，痔核体积明显增大，表面呈光亮状。痔内高张力压迫静脉及淋巴系统，使静脉和淋巴回流受阻，加重痔核淤血、间质水肿与炎症扩散。《痔临床诊治指南（草案）》明确指出无症状的痔无需治疗。有症状的痔即痔病，需进行治疗。治疗的目的在于减轻、消除主要症状，而非根治。解除痔的症状较改变痔的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。治疗包括手术和非手术疗法为主，非手术疗法以外治法为主，《医学流源》说：“外科之法最重外治”[3]。大约80%以上的急性痔病可经非手术疗法消减症状，因此包括外用药物在内的非手术疗法在痔治疗学上占有重要地位[4]。故笔者对炎性外痔的治疗首选以外治法为主的保守治疗。
关于痔的病因病理早在《素问・生气通天论》中有云：“因而饱食，筋脉横解，肠�为痔。”《丹溪心法》曰：“痔者，皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒……以致气血下堕，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔也。”中医学认为痔病多因湿热风燥等外邪相合侵袭、饮食不节、长期便秘、劳倦内伤等致使血行不畅、血液瘀滞，经脉横解，结滞不散而形成[5]。痔科洗剂为本院专科制剂，纯中药制剂，主要成份为火炭母、入地金牛、黄柏、薄荷组成，具有消炎抗菌、消肿散结、止痛止血、止痒收敛之功，用于内痔脱垂，外痔肿痛，肛门瘙痒等症。方中火炭母清热解毒，利湿消滞，凉血止痒，再配黄柏以加强清热解毒、燥湿，以驱湿热之邪；入地金牛祛风活血、解毒消肿止痛；薄荷外用使局部发生清凉感，同时能麻痹神经末梢，有消炎、止痛、止痒作用[6]。诸药合用共奏清热解毒祛湿、消肿止痛止痒，切中痔病的病因病机。
中药熏洗是祖国医学独特的治疗方法之一，被历代医家所重视，在中医治疗学方面占有相当重要的地位，它借助于蒸汽与药液的熏洗，起到疏通腠理、散风除湿、活血理气的作用，而痔病多因湿热风燥等外邪相合侵袭、且局部血行不畅、血液瘀滞、经脉横解、结滞不散而形成，故熏洗法的作用切中痔病的病因病机。现代研究认为熏蒸疗法通过中草药的熏、蒸、洗及温热刺激，可促进血液与淋巴液的循环[7，8]，而炎性外痔的病理改变恰恰是因为静脉和淋巴回流受阻，使痔核淤血、炎症渗出、间质水肿，痔核体积明显增大，故中药熏洗通过促进局部血液与淋巴液的循环，达到消除炎性外痔的水肿与血栓。另外通过熏洗坐浴，保持局部清洁，减少不良刺激，也能辅助促进炎性外痔恢复。本研究结果显示治疗组在治愈率及对肛门疼痛、水肿的消除方面明显优于对照组，表明痔科洗剂治疗炎性外痔疗效好，消肿止痛效果明显，能有效消除或减轻肛门疼痛、水肿，促进炎性外痔康复。
[参考文献]
[1] 国家中医药管理局. 中医肛肠科病证诊断疗效标准[M]. 南京：南京大学出版社，1995：131.
[2] 李国栋，蔻玉明. 中西医临床肛肠疾病学[M]. 北京：中国中医药出版社，1996：111.
[3] 王荣，刘希家. 一效膏治疗痔疮肿痛136例[J]. 辽宁中医杂志，2005，32（4）：320.
[4] 董华英，徐兆宇. 痔的非手术疗法[J]. 时珍国医国药，2004，3（15）：168.
[5] 黄乃健. 中国肛肠病学[M]. 济南：山东科学技术出版社，1996：557.
[6] 杨永良. 中药学[M]. 湖北：湖北科学技术出版社，1989：41-42.
[7] 麻仲学. 中国医学疗法大全[M]. 济南：山东科学技术出版社，1990：632.
[8] 梁智. 中药内服外洗治疗炎性外痔108例总结[J]. 甘肃中医，1998，11（6）：11-12.
（收稿日期：2011-05-26）
