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[摘要] 目的 观察腹腔镜下前列腺癌根治术的护理特点与效果。方法 选择择期行前列腺癌手术患者40例，随机分为实验组与对照组各20例。实验组前列腺癌患者于腹腔镜下进行前列腺癌根治术，对照组进行前列腺癌根治术时采用常规中下腹部正中切开方法。结果 实验组较对照组切口长度短、出血量少、疼痛时间及恢复时间短、下床活动时间早、住院时间短、差异具有显著性（P＜0.05）。结论 腹腔镜下前列腺癌根治术手术时间较长，术中出血较少，创伤少，疼痛轻，术后恢复快，并发症较少，从而较快地减轻了护理工作量，提高了护理质量。
[关键词] 腹腔镜；前列腺癌；术后护理
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）24-113-02
Postoperative Nursing Observation and Analysis of Laparoscopic Radical Prostatectomy for Prostate Cancer between Intraoperative and Postoperative
REN Yanming
The Surgery of Central Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province，Jiangmen 529700，China
[Abstract] Objective To explore the laparoscopic radical prostatectomy for prostate cancer nursing characteristics and effect. Methods All 40 cases were randomly divided into experimental group and control group with 20 cases each group. The experimental group patients with prostate cancer using laparoscopic radical prostatectomy performed，the control group undergoing radical prostatectomy was the use of conventional middle and lower abdominal median incision method. Results The experimental group with laparoscopic radical prostatectomy has shorter incision length，less bleeding，shorter pain timeand recovery time， earlier ambulation time，haa significant difference （ P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic radical prostatectomy for prostate cancer longer operation time， intraoperative bleeding is less， less wound， less pain， faster postoperative recovery， less complication， we can quickly relieve the nursing workload and improve the quality of nursing.
[Key words] Laparoscopic； Radical prostatectomy； Postoperative nursing
前列腺癌在欧美国家是男性最常见的恶性肿瘤，近年来我国前列腺癌的发病率和死亡率都有明显增长。前列腺癌根治术是治疗早期前列腺癌的首选方法，而腹腔镜下前列腺癌根治术是近年发展的最新的一种治疗前列腺癌的微创技术，此技术切口小，术中出血小，恢复快，疗效好，并发症小，而且在保留患者控尿功能和勃起功能方面也有一定的优势[1]。我院自2010年1月～2011年4月在腹腔镜下行前列腺癌根治术，取得满意效果，现将术中及术后护理观察分析要点介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
择期手术前列腺癌患者40例，ASAⅡ～Ⅲ级，年龄56～72岁。体重53～65kg，血常规生化检查、肝功能、肾功能检查均在正常范围。合并慢性支气管3例，并发高血压8例，糖尿病2例。心电图正常，窦性心律32例，Ⅰ～Ⅱ束支传导阻滞3例，室性早搏偶发3例，房纤2例。所有病例均经穿刺活检病理诊断证实为前列腺癌才进行手术。前列腺癌手术患者随机分为实验组与对照组各为20例。实验组手术患者采用腹腔镜指引下进行前列腺癌根治术，而对照组手术患者则采用常规开腹手术摘除前列腺术。
1.2 方法
实验组手术患者采用腹腔镜下进行前列腺癌根治术。用物准备：二氧化碳、腹腔镜及其器械、高频电刀、超声刀、力加素。手术患者体位为头低脚高平卧位，即与床水平位成15°～30°角，注意手术病人体位。护理上应重视手术病人正确的手术体位，避免因手术体位不正确而导致意外及并发症发生，由于整个手术时间都使用电刀与超声刀，所以病人平卧体位应平卧在平展无皱折床单棉垫床上。身体不要接触床上金属，同时避免身体某一部分长时间受压。手术开始前，首先进行腹腔镜工作过程测试，光距亮度调节。二氧化碳灌入腹腔前压力流量测试，电刀、超声刀的连接与工作频率确定。手术开始，在器械护士有条理器械传递下，手术患者先于脐部开孔充入二氧化碳压力15mmhg，二氧化碳流量为（15～20）L/min。人工气腹建立后，光源及摄像头置入患者腹腔，腹腔镜置入腹腔后，在腹腔镜引导下，先后作脐下二横指腹直肌外则置10mm Trocar ，髂前上棘内侧2横指置入5mmTrocar，Trocar安置好后，插入腹腔剪与钳进行前列腺探查，剥离，以及高频电刀、超声刀电灼，切割前列腺周围组织，及进行前列腺创面上出血电凝止血等操作。在前列腺完全游离尿道与膀胱颈两端完全断离，摘出前列腺，进行前列腺窝和尿道与膀胱颈彻底电凝止血。清理手术创面残留组织血块，腹腔前列腺窝及周围创面清理止血完毕，放置腹腔引流管。关闭腹壁所有小切口，清理冲洗、擦干净腹腔镜及手术有关器械。对照组前列腺癌根治术直接开腹手术，器械准备即一般常规开腹器械，如刀、剪、钳、针，下腹拉钩，深腹拉钩等。高频电刀，大、中、小 敷料，纱块棉垫。手术病人体位采用平卧位，下正中腹部切开，暴露腹腔中器官，探查膀胱、前列腺分布位置以及与周围组织粘连情况。然后充分暴露膀胱与前列腺，将前列腺周围组织分离开来。将前列腺完全游离，切断前列腺下缘尿道和前列腺上缘膀胱颈，摘出前列腺，清理腹腔淋巴，使用高频电刀对前列腺窝及周围组织进行残留组织处理和创面电凝止血，放置腹腔引流管，关闭腹腔。以上手术操作以及器械准备齐全充分是器械护士以及台上器械传导主动、准确无误关系重大，手术的顺利进行与器械准备充分是不可缺少，手术时间缩短与器械护士密切配合不可分割。
1.3 观察指标
①比较实验组与对照组进行前列腺癌根治术对手术患者的创伤性。②观察实验组与对照组前列腺癌根治术手术时间、出血量、患者疼痛程度、恢复时间、住院天数。③观察实验组与对照组病例术中以及术后并发症。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.5统计软件包进行统计学分析，计量数据以（χ±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组与对照组前列腺癌根治术手术情况比较
实验组采用腹腔镜下前列腺分离电切，电凝止血手术创伤小，损伤周围组织程度少，但手术时间长，出血量少。而对照组采用常规开腹手术进行前列腺癌根治术创伤大，损伤周围组织多，由于徒手剥离前列腺，出血量多，但手术时间短，实验组与对照组手术差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。
2.2 实验组与对照组前列腺癌根治术后情况比较
实验组疼痛程度最轻，且疼痛时间最短，恢复时间最快，住院天数最短，下床活动时间最早，精神状态最好。而对照组术后疼痛最重，疼痛时间较长，精神状态较差等，实验组与对照组手术患者差异具有显著性（P＜0.05）。见表2。
2.3 实验组与对照组前列腺癌根治术术后并发症情况比较
前列腺癌根治手术后并发症对照组发生伤口爆裂、伤口感染，褥疮形成、肺部感染例数高于实验组，而实验组病例术后并发症较少，但差异无显著性（P＞0.05）。见表3。
3 讨论
腹腔镜下前列腺癌根治术是近代最先进、创伤少、术后痛苦少、恢复快，住院时间短的手术方法之一，也是最受病患者欢迎的手术方法之一。从实验组手术结果表明，手术切口长仅4cm左右，而对照组患者手术切口15cm左右，手术过程对照组损伤周围组织及器官最多，而实验组较少。手术出血量对照组患者为600mL左右，而实验组仅300mL左右。 以上观察结果表明，腹腔镜下前列腺癌电切术手术切口、手术出血量明显低于常规开腹前列腺癌摘除术，所以腹腔镜下前列腺癌根治术具有较好的发展前途[2]。
腹腔镜下前列腺癌根治术术后情况从护理观察项目可知，实验组病例术后疼痛程度最轻，而且疼痛时间消失最快，下床活动最快，精神状况好，住院天数短， 对照组手术病例由于常规开腹手术创伤大，周围组织损伤过多，带来手术后疼痛加重。术后恢复缓慢，由于疼痛剧烈，术后不敢活动，术后精神状态因疼痛而极差，痛苦面容时间长，由于创伤较大，术后伤口愈合时间延长，所以对照组病例住院天数明显长于实验组。
前列腺癌根治术后并发症对照组病例明显多于实验组。由于对照组病例创伤大，手术切口长，所以导致伤口感染、爆开明显多于实验组，从手术方式来分析，对照组手术患者长十多厘米手术直切口，而实验组手术患者是0.5cm切口分散数个，所以实验组病患者伤口极少爆开，褥疮发生和肺部感染等发生例数均低于对照组， 是由于对照组病患者伤口剧烈疼痛，活动时间少甚至不活动所致，身体某部受压时间过长容易褥疮形成，长时间卧床病患者，特别年龄偏大老年人易致肺部感染，同时又是全麻后手术患者[2]。
手术方式的选择对病患者术后康复以及术后护理质量和护理工作影响重大，实验组手术患者采用腹腔镜下前列腺癌根治术，由于病人术中创伤小，周围组织器官受损轻，患者术后痛苦轻，较早起床活动，加快术后康复速度，同时又减轻护理工作量而提高了护理质量，而对照组手术患者由于创伤大，周围组织器官损伤多，增加了术后康复时间，又增加了护理工作量，降低了护理质量[3-4]。
综上，腹腔镜下前列腺癌根治术创伤小，手术出血少，术后恢复快及并发症少，是目前较为先进手术方式之一[1]，且进一步降低了护理工作量，提高了护理质量[5]。
[参考文献]
[1]苗琳.腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术8例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2011，16（11）：47-48.
[2]郝立平，付凤齐.腹腔镜前列腺癌根治术65例围手术期的观察及护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（2）：393.
[3]林红云，李晓玲，陈雪莲.腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期的护理[J].护理研究，2005，25（24）：40-41.
[4]丁华，赵�，赵姗.机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术围手术期护理[J].中华现代护理杂志，2009，15（9）：832-833.
[5]罗慧，刘慧，林志彦.腹腔镜下前列腺癌根治术的手术配合[J].国际医药卫生导报，2010，16（19）：2409-2412.
（收稿日期：2011-07-11）
