99TC—DTPA肾动态显像和IVP中对输尿管返流的研究

【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】

【摘 要】目的：肾动态显像和IVP中对输尿管返流的诊断价值比较。方法：收集125例因尿路感染入院患者的同期肾动态显像和IVP检查资料。结果：在165例患者中，肾动态显像发现：轻度膀胱尿路返流60例，中度膀胱尿路返流患者45例，中度膀胱尿路返流20例。IVP检查发现轻度返流患者40例，中度返流患者21例，重度返流患者3例，未发现返流61例。结论：99TC-DTPA肾动态显像中评价膀胱输尿管返流的方法优于IVP。

【关键词】DTPA；IVP；放射性核素显像；膀胱输尿管返流

【中图分类号】R817 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0168—01

1 资料和方法

1.1一般资料 对因尿路感染入院的患者做同期的核素肾动态检查和IVP检查，共125例，其中男87例，女38例，年龄19-87岁，平均年龄41岁，所有患者均经临床症状、体征、B超、CT及生化检验等确诊。

1.2方法 RDI是集形态和功能为一体的影像技术。RDI通过静脉“弹丸”式注射显像剂后，计算机连续采集动态图像，对两肾的血液灌注、肾皮质摄取及清除显像剂情况进行观察，分别绘出双肾血流灌注、

摄取、排泄曲线，当肾功能受损时，患肾就会显像延迟或不显影，同时RDI还可测定肾小球滤过率（glomemlar filtration rate，GFR）及有效肾血浆流量，定量评价肾功能。 现在采用美国GE公司符合线路SPECT，低能通用型准直器，窗宽20%，矩阵64*64，放大信数1：1.4，99TCm-DTPA其标记率≥95%，检查前给予饮水600ml，以弹丸式注入肘静脉，即刻启动照相机，以1帧2s、连续16帧得到血流相，紧接着以1帧/2min连续动态采集8帧，20min后等膀胱充盈采集静态图像1帧，同时嘱患者弊尿和排尿动作再采集1帧。观察肾输尿管显像剂是否较前增浓以提示尿路是否有返流。通过观察20min后膀胱充盈做逼尿和排尿的动作显像。根据输尿管将反流分为轻、中、重三度。见输尿管显像淡的为轻度，较浓的为中度，肾盂及输尿管显影增浓的为重度。

1.3 IVP 是通过静脉内注射三碘化合物对比剂，经由肾小球滤过后在肾小管被浓缩，然后含造影剂的尿液南肾脏的集合管排出，以显示肾实质、肾盂、输尿管、膀胱等，通过观察对比剂在。肾脏的吸收排泄而了解‘肾功能。现在采用美国GE公司的DR数字拍片机，经静脉滴注泛影葡胺后，常规行腹部平等片，并于7’15’30’45’60’各拍摄一张X线片，待膀胱充盈后，嘱病人做与行肾动态显像是做同样弊排动作并及时拍片，标准同前。

2 结果

根据国际反流委员会提供的分级标准将VUR的严重程度分为5级：I级为造影剂见于肾盂以下的输尿管；11级为造影剂见于输尿管和肾盂，但无扩张；m级为造影剂反流至肾盂伴扩张；IV级为反流至肾盂伴扩张，但仍可见肾盏间的乳头压迹；v级为输尿管和肾盂明显扩张、弯曲，肾盏呈杵状变。

2.1 肾动态显像结果中，轻度膀胱尿路返流60例，中度45例，重度20例。男性87例，女性38例，男性明显多于女性。

2.2 IVP结果中，轻度返流患者40例，中度返流患者21例，重度3例，未见返流征象61例。肾动态显像发现膀胱尿路返流的现象明显高于IVP。

3 讨论

越来越多的研究结果显示，膀胱输尿管反流有其一定的遗传基础，是一种多基因遗传疾病，在同胞中的发病率显著高.同卵双生发生VUR一致性（孪生个体同样出现某一遗传性状）在80%一100%，而异卵双生发生VUR一致性在35%一50%，这些结论为VUR的遗传性提供了强有力的证据。随着近年来对于家族膀胱输尿管反流研究的逐渐深入，对原发性VUR的病因认识已不再局限于单一的输尿管入膀胱开口处异常的病理过程。越来越多的学者提出VUR家族遗传性的可能，更多的研究开始转向对于VUR候选基因的探索。

目前对于泌尿系统的造影检查主要有核素肾动态检查、IVP和磁共震造影检查。IVP作为一种传统的检查方法，在泌尿系统疾病诊断过程中确实有一定的地位。但由于尿路梗阻和肾功能不全等原因。有时候尿路不能显形，无法观察其反流程度和其情况，并且多次连续拍片，患者多次接触X线剂量较多，有害于身体健康。而99TCm-DTPA肾动态显像检查不仅能持续的动态的观察膀胱尿路返流现象，确诊其返流的程度，而且避免了多次拍X线片所对身体造成的损害。特别是对于尿路感染的儿童由于自身泌尿系统的发育尚未完善，X线造影是禁忌的。这时，99TCm-DTPA肾动态显像中评价输尿管返流这方面，就体现了它的优越性。因而有条件者选用直接性放射性核素膀胱显像，具有较高的敏感性及可靠性，且接受的放射剂量小，特别是在小儿VUR患者需多次复查者有明显的优越性，可用于女孩初次诊断或随访复查

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