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文章编号：1009-5519（2008）22-3442-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 我科收治1例剥脱性皮炎型药疹合并低蛋白血症的患者，经过积极治疗及精心的护理，患者痊愈出院，现将护理体会报道如下。
1 病例介绍
患者女，41岁，因胸部外伤后用药致全身皮肤起痒性红色皮疹6周余，大量脱皮3周，伴发热3天入院；入院检查：四肢、躯干、头面部皮肤弥漫性潮红、肿胀，颜色较暗，皮温高，弹性差，伴有多处大片脱屑，以四肢远端为著。口腔及会阴部无破溃、糜烂。面部、双下肢明显水肿。辅助检查血WBC 5.58×109/L，N 70.7%；血生化肝肾功：TP 41.0 g/L，ALB 22.0 g/L，GLB 19.0 g/L，A/G 1.16，ALT 58.0 U/L，AST 54.0 U/L，Glu 11.4 mmol/L，其余正常。入院后给予大剂量糖皮质激素抗炎、抗过敏，同时加强抗感染，给予白蛋白、复方氨基酸等支持治疗以及利尿、止痒、稳定血管通透性、补充维生素等对症处理，皮损予保护、收敛及抗感染治疗后，全身皮疹消退，无新发皮疹，患者基本愈合出院。
2 护理措施
2.1 寻找和彻底去除过敏原：患者入院后，首先详细询问病史和用药史，找出可疑致敏药物并立即停用，在未查到致敏药物前，应停用一切可疑的药物及致敏性高的药物，嘱患者多饮水，加速致敏药物的排泄；向其解释注意事项及药疹的发生发展过程和严重性，以引起高度的重视，积极配合治疗。
2.2 加强心理护理：由于发病急，病情重，对致病原因及疾病转归不了解而紧张；同时担心皮疹会遗留疤痕而忧心忡忡，焦虑不安；对激素的使用缺乏正确的认识而产生恐惧心理，护士应重视心理护理。
2.2.1 主动关心患者，态度诚恳和蔼：了解患者的心理特点，对患者提出的问题，应耐心细致地给予解答。
2.2.2 告知发病原因、预后以及一些用药知识：只要及时去除过敏原，积极配合治疗会很快痊愈的，受损皮肤不会遗留疤痕。
2.2.3 皮质类固醇激素是治疗本病的首选和有效药物，早期，足量使用可控制病情；要正确减量，让患者清楚过快或突然停用激素，可使疾病反复或加重。
2.3 密切观察患者生命体征、意识状态及尿量：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，随时注意有无心慌、闷气、呼吸困难、紫绀等喉头水肿和过敏性休克的症状出现，并做好抢救及气管插管或气管切开的准备。呼吸道分泌物不易排出时，可用雾化吸入稀释痰液，禁止用力拍背，避免干燥的黏膜血管破裂出血，药疹急性发病期多伴有体温升高，应及时给予酒精擦拭，冰块冷敷等物理降温，严格记录液体的出入量，24小时尿量，观察皮肤情况，遵医嘱按时执行各项护理。
2.4 加强皮肤黏膜的护理，预防感染
2.4.1 局部用药可直接影响治疗效果，因此应根据皮损情况，选择正确有效的外用药和剂型。对有脱皮者，不可用手撕脱，以免损伤皮肤，宜用消毒剪刀剪除坏死皮肤，皮肤剥脱和感染创面，予以清创，消毒，并予以全身皮肤暴露疗法，保持皮肤干燥，避免交叉感染。护士应协助患者勤翻身，避免局部长期受压。
2.4.2 严格执行消毒隔离措施：谢绝探视，减少陪护，安置空调设备，定时开窗通风换气，保持室内空气新鲜及适宜的温度和湿度，每天室内紫外线空气消毒两次，地面、桌面用500 mg/L的含氯消毒剂擦拭，保持床褥平整、清洁、干燥，及时更换污染的衣物和被单，以免造成自身感染，必要时对衣物，被单行高压灭菌后再使用。护理人员操作前清洗双手，严格遵守无菌操作规程，减少感染机会。
2.4.3 眼、口腔黏膜的护理：应尽早采取积极的护理措施，保护眼睛及口腔黏膜，以防后遗症、及时用无菌棉签清除眼部的分泌物，嘱患者多转动眼球以防睑球结膜粘连，每次护理后滴抗生素眼药水或涂眼膏[3]。以无菌纱布覆盖保护双眼，嘱患者每天活动眼球数次，做闭合眼睑运动，不可用手揉擦眼睛，以免污染。口腔护理每日3次和用硼砂溶液或口泰液漱口，保持口腔清洁，以防口腔感染，每日用凡士林润唇膏外涂口唇。
2.4.4 会阴护理：每日清洁会阴部，尽量暴露创面，每次大小便后及时清洗，以免污染周围皮肤加重感染。
2.5 饮食护理：患者皮肤黏膜受损，大量分泌物渗出及应用皮质类固醇激素使白蛋白消耗增多，因此应加强营养支持，给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低糖、易消化流质饮食；避免进食易致敏和刺激性食物，如鱼虾海鲜类食物，辛辣刺激性食物，浓茶，咖啡，酒类等。病情好转后给予半流质饮食，摄入不足经静脉补充白蛋白或血浆。
2.6 睡眠的护理；因患者皮肤干燥，伴有剧烈的瘙痒，尤其到了晚上，剧烈瘙痒难以忍受，挠抓不止，严重影响睡眠，影响健康，加上糖皮质激素的长期应用，患者易出现兴奋、失眠等应给予抗组织胺类药物、镇静安眠药和外用止痒剂，以减轻症状，保证充足的睡眠，告诫患者尽量避免挠抓，不用肥皂，热水洗澡或日光曝晒等不良刺激，以免加重皮损或继发感染，促进皮损愈合。
2.7 低蛋白血症的观察及护理：足量应用糖皮质激素是治疗剥脱性皮炎药疹的重要措施，但大剂量应用易引起低蛋白血症，高血糖，应激性溃疡，低血钾等并发症。应用激素应注意补充水分、白蛋白、钾、钙和维生素D，及时纠正电解质及酸碱失衡，尽量减少其不良反应。由于患者皮肤黏膜干燥，体液难以吸收，大量丢失，应注意观察尿量，记录24小时液体出入量，防止水电解质紊乱，注意观察大便情况，检查大便潜血，判断有无消化道出血，定期抽血查肝，肾功能及血糖。
参考文献：
[1] 赵 辨.临床皮肤病学[M].第三版.南京：江苏科学出版社，2001.620.
[2] 吴志华.现代皮肤性病学[M].广州：广东人民出版社，2000.199.
[3] 丁 玲. 重型药疹患者并发症的预防与护理[J]. 现代实用医学，2006，18（5）：352.
收稿日期：2008-06-05
