【www.zhangdahai.com--专题心得体会】
文章编号：1009-5519（2008）22-3431-02 中图分类号：R26 文献标识码：B 我科2003年1月~2007年12月共收治急性胰腺炎病人120例，在西医常规治疗基础上，静脉滴注复方丹参，辅以清胰汤内服，芒硝外敷收到良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：120例病人中男93例，女27例，年龄17~65岁，平均48岁，所有病例均有腹胀、腹痛、恶心呕吐等症状，有上腹压痛、反跳痛，发热等临床体征，血尿淀粉酶均增高，B超CT均证实胰腺肿大，符合急性胰腺炎的诊断。
1.2 治疗方法：在胃肠减压抑制胰腺外分泌抑酸解痉抗炎补液等西医常规治疗基础上每天静脉滴注复方丹参20 ml，入院后尽早鼻饲清胰汤，方剂：柴胡、白芍、半夏、枳实、元胡、生大黄各15 g（后下）、木香10 g、芒硝10~30 g（冲服），日1剂，水煎分3次鼻饲，每次100 ml以上疗程均为7天，使病人大便次数保持每日3~4次，若为稀水则去芒硝，大黄适量减量，同时予以芒硝300~500 g装于棉布袋中平敷于中上腹部，每12小时更换1次，连用3~5天。
2 结果
临床症状、阳性体征及实验室检查等指标在3天内恢复正常者为显效；4~7天恢复正常为有效；大于7天上述症状无好转或加重为无效。本组病人显效29%，有效62.5%，无效8%，其中转院6例，手术4例，总有效率91.6%。
3 讨论
急性胰腺炎发病机理为胰管引流不畅与胰酶被激活引起自身消化，这种自身消化不仅限于胰腺组织而且还破坏胰腺血管使其发生微循环障碍，进而波及周围组织脏器，引起肠麻痹，肠黏膜保护屏障破坏，菌群易位，炎症介质过度释放，甚至发生多器官系统衰竭。而保证胆胰引流通畅，改善胰腺微循环，促进肠道正常蠕动消除腹胀，减轻肠道郁积，增加肠道黏膜抵抗力，控制炎症，防治并发症则成为治疗胰腺炎的重要措施。
在治疗过程中应用丹参、活血化瘀、凉血止痛，利用其抗凝促纤维蛋白溶解，抑制血小板聚集，抑制血栓形成，从而发送胰腺及全身的微循环，恢复细胞膜的功能。加之清胰汤能促进肠道及胆管有序蠕动，对肠黏膜屏障的保护及修复。芒硝的主要成分为硫酸钠，具有泻下利尿消肿抗炎等功效，而外敷于腹部数小时后即成结晶块，说明其有吸附腹部水分的作用，而使肿胀的腹壁及肠管得以消肿，减少了肠源性感染的机会，消除了腹胀，治疗了肠麻痹。经本方案治疗时我们观察到病人排便越早，次数越多，病程越短，并发症发生率越低，从而遵循了“腹泻发生，腹痛减轻，腹胀消失，食欲大增”的规律，实现了祖国医学的“通则不痛”的理论，由于本法能改善胰腺及肠道血液循环，增强机体的抗病能力，缩短病程，提高了治愈率，故是辅助治疗胰腺炎的一种简便易行，疗效可靠的方法。
收稿日期：2008-06-12
