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【摘要】目的:探讨食管癌根治术后局部复发76例患者临床诊治疗效。方法:选择我院76例食管癌根治术后局部复发进行放疗。观察放疗效果、不良反应及1、2、3年生存率。结果:完全缓解(CR)32例,部分缓解(PR)29例,进展(SD)15例,总有效率(CR+PR)为80.2%。1、2、3年生存率分别为59.2%(45/76)、39.4%(30/76)、22.3%(17/76),中位生存期16个月。结论:在食管癌术后局部复发放疗的治疗中取得了较好疗效,通过改变分割方式,缩短放疗疗程,提高了生存率。�
【关键词】食管癌;术后;局部复发;疗效分析�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.044文章编号:1006-1959(2010)-08-2023-02
食管癌根治术后多发生局部复发或区域淋巴结转移,复发率可高达40%～60%,是影响食管癌患者远期生存的主要因素��[1]�,术后进行预防性放射治疗能否降低局部复发,提高生存率,多数学者主张放疗,但意见不一。笔者自2003年5月～2005年5月共收治疗76例局部复发病例,进行三维适形放疗,现将结果报道如下。�
1.材料与方法�
1.1一般资料:选取我院2004年5月至2006年5月76例食管癌根治术后局部复发患者男43例,女33例,年龄44～71岁,中位年龄58.6岁;复发时间6～37个月,中位复发时间11个月;其中鳞癌70例,腺癌6例。�
1.2纳入标准:一般情况较好,钡透无大的充缺或龛影;所有病例均经食管镜或食管拉网明确病理诊断,未接受过术后放疗。局部复发主要依靠CT或MRI检查,对纵隔淋巴结短径>1cm或淋巴结相互融合认为有癌转移。瘤床和纵隔淋巴结转移者统称为局部复发,单纯的吻合口复发和单独的锁骨上淋巴结转移者未计算在内。其中纵隔淋巴结转移35例,纵隔与锁骨上均有转移者15例,瘤床复发者15例。从术后当日至初诊复发时间为3～36个月,中位时间为10个月。所有病例均经辅助检查排除远处转移。�
1.3放疗方法:采用三维适形放疗,行螺旋CT定位,口服泛影葡胺,行增强扫描,扫描层厚3～5mm。用三维治疗计划系统进行图像定位,勾划大体肿瘤体积(GTV),包括CT上可见的管壁≥5cm及肿块,上下外放3cm,左右1cm为计划靶体积(PTV),90%PTV包括GTV。采用4～5个共面或非共面照射野,1.8～2.0Gy/次,5次/周。放疗DT40Gy后重新勾画靶区,PTV为GTV上下外放2 cm,左右为11cm,行超分割放疗,1.2Gy/次,间隔6h以上,总量至50～60Gy。通过剂量体积直方图和等剂量曲线优化治疗计划,保证脊髓受量在10Gy以内,肺受照20Gy体积占全肺体积百分比(V��20�)
