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【摘要】慢性萎缩性胃炎是临床上常见病，病情潜匿，长期反复发作容易导致癌变。本文以传统的中医辨证为基础，结合电子胃镜下的粘膜改变，使中医辨证的依据更加客观全面，治疗效果明显提高。
【关键词】中医辨证；胃镜下粘膜改变；病理；诊断；治疗
【Abstract】chronic atrophic gastritis is clinically common diseases, illness secretive, long-term repeated attacks easy to cause cancer. Based on the traditional Chinese medicine diagnosis and basis, the mucosa with electronic gastroscope change, make the basis of TCM syndrome differentiation, treatment effect more objective comprehensive improved significantly.
【key words】TCM syndrome differentiation; Mucosal changed; under endoscopic view Pathological; Diagnosis; treatment
慢性萎缩性胃炎（chronie atrophic gastritis，CAG）是慢性胃炎的一种特殊类型，以胃黏膜腺体萎缩、肠腺化生以及不典型增生为特征[1]。1978年WHO正式将本病列入胃癌的癌前疾病，癌变率7~10%。
1慢性萎缩性胃炎定义
慢性萎缩性胃炎是临床常见病，是多种因素长期作用所致，是以胃黏膜固有腺的萎缩为基础的一系列慢性炎症过程，重度萎缩性胃炎后期，在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生和(或)中重度异型增生甚至癌变。
该病多属于中医学中的“胃脘痛”、“腹胀”， 病机较为复杂，初起以邪实为主，日久虚实夹杂、本虚标实互见[2]。本虚多为脾胃虚弱，气虚阴亏，标实则以脉络瘀阻、湿热内蕴、气机郁滞为主。
2胃镜结合中医辨证对慢性萎缩性胃炎的诊断
慢性萎缩性胃炎的诊断，参照2000年中华医学会消化病学分会制定的全国慢性胃炎研讨会共识意见中有关慢性多灶萎缩性胃炎的诊断。患者就诊时一般有不同程度的消化不良症状，主要依赖于胃镜检查和直视下胃黏膜活组织检查。有三个重要的胃镜表现，即胃黏膜皱襞变平或消失，表面呈细颗粒状;黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。萎缩的黏膜脆性增加可有糜烂灶。
电子胃镜下可见皱襞萎缩，重度者也称为胃萎缩。中医认为这是机能不足精血亏虚的表现[4]。中医诊病依靠望闻问切四诊合参，经过用中医理论分析、辨证而得出诊断。传统的望诊，是通过观察全身外在表现与望舌以诊断疾病的。而通过电子胃镜观察胃黏膜的情况，是望诊的深化，可将胃黏膜的变化情况与中医望闻问切结合，加强了中医望诊的真实性、客观性、细致性、诊断准确性。这种结合是中西医结合新的尝试，是高科技与传统中医的结合，取得事半功倍的效果。
3慢性萎缩性胃炎的中医辨证治疗
中医对慢性萎缩性胃炎的治法较为丰富，根据患者临床表现、病机虚实的不同，遣方用药各有偏重。黏膜粗糙不平，由于萎缩、增生加以肠上皮化生，黏膜常明显粗糙不平，或鳞片状凹凸不平，或成结节状。遇到这种情况，中医认为是痰浊瘀滞所致，其顽痰怪症多属难治[3]，据《金匮要略》中“病痰饮者当以温药和之”的原则，在温胃散寒之药的基础上，加以温胃散寒，化痰软坚散结。
胃黏膜见灰色，是气阴不足胃失所养的表现，可用四君子汤合沙参麦门冬汤加减。胃黏膜见有灰白色，是脾胃虚寒，气血运行不畅的表现，可选用健中汤健脾温阳散寒合用桃红四物汤加减。见有胃黏膜糜烂，是胃肠热毒蕴结，可在辨证的基础上，酌加清热解毒药。血管显露是因为萎缩性胃炎的黏膜变薄所致，与皮肤表面的血管显露、瘀斑一样，中医可辨证为瘀血所致[4]。常用大量活血化瘀药，甚至破瘀消徵药，以改善胃黏膜血液循环，常用失笑散、丹参饮、桃红四物汤等合并四君子汤、黄芪健中汤等方加减治疗。胃镜下的血管显露的程度严重者可加入破瘀药以破瘀散血，搜剔死血顽邪。
总之，慢性萎缩性胃炎是临床常见病，癌前疾病，早期诊疗非常重要。中医诊病辨证是一个非常复杂的过程，它可将望问闻切所得的资料进行深入、综合的分析，资料的准确与否，直接影响到诊断的准确性，电子胃镜的胃黏膜改变，是中医望诊的深化，为辨证取得了真实可信的资料，二者结合使辨证准确率和治疗效果大大提高，值得推广。
参考文献
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