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【摘要】导致产后出血的原因主要有子宫收缩乏力性出血、胎盘因素性出血、软产道裂伤性出血、凝血功能障碍性出血，直接威胁产妇生命安全，因此应及时发现和有效处理，降低孕产妇的死亡率。
【关键词】产后出血；子宫收缩乏力；护理
产后出血仍然是目前产科严重的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一【1】，产后出血，抵抗力下降，如果没有得到及时治疗及细致护理，容易产生一系列的后遗症，本文就我院产后出血55例产后出血情况报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料55例病例均为在我院产科住院产后出血的产妇。其中初产妇39例，经产妇16例；年龄19～38岁，平均27.5岁；孕周37～42周，头位48例，臀位7例，自然分娩39例，会阴侧切加胎头吸引9例，剖宫产7例。均采用容积法收集血量。出血量500～700m1 45例，800～lO00m1 10例，出血的原因：子宫收缩乏力42例，胎盘因素10例，软产道损伤3例。经治疗和细致护理，痊愈出院55例，子宫切除1例。
1.2诊断标准按胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml者称为产后出血为标准。
1.3急救及护理方法
1.3.1急救方法。 护理人员一定要沉着冷静，迅速建立静脉通道，立即通知检验科做好交叉配血准备。密切观察产妇的脉搏、血压、呼吸及子宫复旧情况，并作好特别护理和记录。对于产后宫缩乏力者给予宫缩剂及按摩子宫加强宫缩，必要时给予官腔纱条填塞；对于软产道裂伤者及时给予修补、缝合；对于胎盘因素引起的出血采取取、挤、刮、切的方法处理；对于凝血功能障碍者按医嘱要求给予输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原、凝血因子等对症处理。保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，最好予以面罩给氧，流量为4～6L／min，观察氧疗效果，如面色、指甲是否红润，呼吸是否平稳。积极协助医生做好各项检查，徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合。发现胎盘植入应立即停止徒手剥离胎盘，积极作好术前准备，必要时行子宫切除术以挽救患者的生命。并积极采取心理干预措施鼓励与安慰产妇，减少恐惧心理，积极配合治疗。遵医嘱小剂量应用血管收缩剂，使血压升高，并合用血管扩张剂，如山莨菪碱等，以改善微循环，纠正酸中毒，视血pH而定，选择补给碱性溶液5％碳酸氢钠以减轻酸中毒对机体的危害。
1.3.2护理方法密切观察并记录产妇神志、脉搏、呼吸、血压、尿量等生命体征的变化，留置导尿管，记录出入量；观察宫缩及阴道流血量。对于生命体征平稳的产妇，可取平卧位，如出现休克症状，及时给予头部抬高10°～20°、下肢
抬高20°～30°的休克卧位，以增加回心血量，保证心、肝、肾、脑等重要脏器的血液供应；保持呼吸通畅，鼓励或协助患者排出呼吸道分泌物，及时给予氧气吸入，提高动脉血氧含量，一般给予6-8L/min的氧流量。吸氧过程中密切观察吸氧效果，如面色、口唇、指甲是否红润，病情稳定后可间歇给氧。给予持续按摩子宫，按摩间隙时挤压子宫，排出宫腔内凝血块，测量宫底高度，及时发现有无宫腔内积血。积极预防感染，进行阴道内或宫腔等各种侵入性操作时严格无菌操作技术，每天擦洗会阴两次，保持会阴清洁，外阴肿胀时每日给予硫酸镁湿热敷1次或2次，遵医嘱应用抗生素。病情稳定后嘱咐家属加强产妇营养，进食高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的饮食，纠正贫血，增强机体抵抗力。
2结果
55例产妇产后出血临床资料中，有子宫收缩乏力性出血42例，占76.4％；胎盘因素性出血10例，占18.2％；软产道损伤性出血3例，占5.6％。所有产后出血产妇经及时抢救和精心护理治愈出院，其中1例因胎盘植入而行子宫全切，2例产褥期出血经对症治疗痊愈出院。
3讨论
产后出血仍然是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一。导致产后出血的原因主要有子宫收缩乏力性出血、胎盘因素性出血、软产道裂伤性出血、凝血功能障碍性出血，产后出血与新生儿性别也有一定关系【2】 。 产后出血来势凶猛，直接威胁产妇生命安全，因此应及时发现和有效处理，降低孕产妇的死亡率。护理人员除了细致观察和护理，积极协助医生进行治疗外，做好预防产妇产后出血也是关键。对于具有产后出血高危因素的病人，应在分娩前采取有效的预防措施。如为前置胎盘、胎盘早剥、胎盘及胎膜残留、多胎妊娠、引产、会阴切开术及多次分娩者，胎儿娩出后即经静脉输注催产素，待胎盘有剥离征象的时候轻轻牵拉脐带帮助胎盘娩出。若20 min后胎盘仍未剥离，可以以生理盐水20 mL，稀释催产素10 U～20 U，经胎盘脐静脉注入，可以促进胎盘自然娩出，明显降低了出血量。在剖宫产术中，静脉输注催产素，按摩子宫并牵拉脐带娩出胎盘，以代替手法剥离娩出胎盘，可减少1／3的失血量。另外，宣传计划生育，减少人工流产的次数【3】，督促住院分娩，做好产前宣教和心理护理也是减少产后出血有效方法。大多数孕产妇对出血存在恐慌心理，因紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加，诱发继发性宫缩乏力引起产程延长，从而增加产后出血的发生率。对孕产妇进行有关高危妊娠因素致产后出血及产前保健的健康教育，宣讲孕期保健知识，教会产妇自我监测技能，提高孕产妇的自我保健意识。从心理上克服妊娠分娩带来的焦虑、紧张等负性心理反应，对于降低产后出血具有重要意义。
参考文献
［1］杨秀娟，杨旭东，刘世艳 产后出血的治疗和预防 中华医学实践杂志2006年第5卷第12期
［2］新生儿性别对产妇心理和产后出血的影响中国行为医学科学 2005年9月 第14卷 第9期
［3］赵让林 人工流产术对产后出血的影响护理研究 2002年2月第16卷第2期
