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【关键词】 脾胃; 中医用药规律 脾和胃相对来说胃属阳脾属阴，而补脾胃，必用甘味，且宜用肝药、动静结合、有方有守，用量宜轻，据临床之补脾胃之经验，浅谈脾胃用药之规律，以咨交流。
1 补脾胃，必分阴阳
脾和胃相对的说胃属阳脾属阴，但是根据阴阳学说来看，脾和胃这两个脏腑中还有各自的阴阳。胃阴与胃阳都具有纳的作用，胃阳即胃气，胃阴即胃津。前人曾有“胃主磨食”之说，此磨动者也。食物入胃，必须经过胃中的磨动才能初步消化，胃之能磨即是胃阳的作用，在磨的过程中还必须加以水分才能使食物磨成粥状而进一步运化，这个水分即胃津，也就是胃阴。脾虽主化，但其中亦有脾阴脾阳之分，脾阳即脾气也就是脾的运化功能。脾阴即脾湿，脾属湿土，无湿则不能化，阴阳相济才可发挥脾的正常功能。临床辨证是用药的前提，因此，临床用药中我们要分清脾阴脾阳、胃阴胃阳，不可拘泥于“胃喜润而恶燥”、“脾喜润而恶湿”之说，见胃病多施养阴之品，见脾病则施助阳之物。
胃阴不足则口干，食难下咽或饥而欲食，胸中糟杂或胃中灼而痛，或便燥结难通，此当滋养胃阴，清胃之热邪，宜以甘平、甘凉、濡润之品。胃阴虚而热者，用鲜生地，鲜石斛、沙参、元参、知母、石膏清之；热去而胃阴虚者，以茅根、麦冬、蔗汁、梨汁、藕汁清而润之。胃阳不足则口淡、不思食，或虽食而不能化，中脘板闷，或朝食暮吐等，此刚燥药所必用，轻者二术二陈，如香砂六君子丸，重者当用桂附之属。
脾阳不足者，不仅食不入化，而且饮食不为肌肉，虽食而瘦，或下利，或完谷不化，或停痰积饮，病理性代谢产物聚集，此当温脾阳，助脾运化，如附子理中汤。脾阴不足者则肌瘦而干，甚至皮肤粗糙，大便干结难通，或消渴等，此当滋养脾阴，恢复脾湿的特性。如脾约的麻子仁丸。
2补脾胃，必用甘味
胃燥脾湿相反相成，燥湿得宜乃正常生理现象，如燥湿不能得宜，燥或湿有了偏盛，脾胃的阴阳失去了平衡，则疾病发生，就不能运化精微，至于如何调补脾胃使燥湿相济，全在于选方用药的权衡。《素问・至真大要论》云：“夫五味入胃，各有所归所喜，故……甘先入脾。”《素问・脏气法时论》又云：“脾欲缓，急食甘以缓之，甘补之。”说明甘味药入脾经，有补养脾胃的功效。
甘有甘温甘凉之别，阳不足者治宜甘温，阴不足者治宜甘凉。相对的说脾为阴土，喜燥而恶润，故治脾病多宜甘温以助其升。胃为阳土，喜润而恶燥，故治胃病多宜甘凉，以助其降。《脾胃论》中曾提到“甘温补其中而升其阳”，李东垣认为甘温药能助脾阳之升，因此他治疗脾阳不足，元气下陷的补中益气汤，治胃阳不足的升阳益胃汤等方中都用了甘温之药。临床上常用的补脾方药如四君子汤等也是以甘温药为主。如前所述，脾有脾阴脾阳，胃有胃阴胃阳，因此不可机械的认为补脾必用甘温。如果是脾阴不足则不宜甘温，而宜甘淡。《素问・刺法论》有云：“欲令脾实，气无滞饱，无久坐，食无太酸，无食生物，宜甘宜淡。”指出甘淡是补脾阴之药味，应予以怀山药、扁豆、薏苡仁、茯苓、芡实、莲子肉等甘淡之品。而脾虚亦有脾气虚、脾阳虚之别。虽有“气即阳也”之说，但在具体用药时是有严格区别的。如附子理中汤是温脾阳的，而四君子汤是助脾气的，假使是一个四君子汤证决不能用附子理中汤，否则就会出现燥象，相反如果是一个附子理中汤证而用了四君子汤，虽不会有大害，但一定不会生效。其理由是“气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之甚”偏于气虚者宜予甘温补气。如人参、党参、太子参、黄芪、山药、白术、炙甘草等。偏于阳虚者需伍以辛温之品以助阳。如桂枝、干姜、炮附子、筚澄茄等。
叶天士一再说到“胃为阳土，宜凉宜润”甘凉者具有养阴生津的作用，适用于胃阴虚证，如沙参、麦冬、石斛、花粉等。此时多伍以酸味药，从五味上讲酸多归肝经，酸甘合用则有酸甘化阴的作用，能补胃阴，促进胃酸分泌，增强食欲，助消化。如白芍、乌梅伍甘草、大枣等。但胃也有胃阴胃阳之别，甘凉药只能益胃阴而不能助胃阳。喻嘉言在《医门法律》中说：“胃属土而喜甘，故中气不足者，非甘温不及”此指胃阳虚而言，须用温阳祛寒药物。如临床上许多阳虚胃寒的中脘疼痛病。
3补脾胃，动静结合
一般来说补气、益血、健脾之药谓之静药，调气活血药谓之动药。在组剂处方中，用静药佐以动药，用动药佐以静药，动静结合方可使其间阴阳相生相化。
就脾胃而言，居于中焦脾升胃降是气机升降之枢纽，脾胃升降气化协调则其它脏腑能得以和调而营其正常生理功能，反之，升降失调则会发生诸多病变。“六腑者传化物而不藏”以通为用，以降为顺，降则和，不降则滞，反升则逆，通降是胃的生理特点的集中体现，只有保持胃之舒畅通降之性，才可使脾胃功能和谐。从致病来说，肠胃为市，无物不受，易被邪气侵犯而盘踞其中。脾胃之病，多由胃而引起，自发脾脏则甚少，邪气犯胃，胃失和降，脾亦从而不运。一旦发生气机壅滞，则水反为湿，谷反为滞，湿阻、血淤、痰结、食积、火郁等病理产物聚集，失其通降之性，其病理特点可归结于一个滞，临床可见呕吐、泛酸、烧心等症状，利用现代检验可见胃酸分泌过多，胃肠蠕动功能下降，胃镜下胃粘膜淤血表现，而临床并未有淤血的特征，究其成因无外乎脾胃气机不畅，郁而发热，热而成瘀。
而滋补之剂多属静品，其性壅滞，如何使用动药调和气血，开达胃气成为治疗脾胃病的的关键。湿浊之邪壅塞胃气者，则以白蔻仁、砂仁、霍香、佩兰、鸡内金、谷麦芽等芳香开胃之品，胃气开，食欲复，脾胃健。调气之品则以佛手、陈皮、苏梗、香附、枳壳、大腹皮、绿�梅等平和之品，行气而不耗气破气，苏梗、香附又有宽胸理肝的作用，枳壳，大腹皮具有通降之性，加强胃肠蠕动。和血之物则以金铃子、延胡索、丹参、蒲黄、五灵脂、刺猬皮、九香虫等。动静结合中动药宜轻，重则耗气，反失其意，且多用平和之品，辛温燥烈之品多弃之不用，防其伤气碍胃。阴主静，阳主动，阴在内阳之守也，阳在外阴之使也，重用静药，因为阴为阳之基，无阴则阳无以生，轻用动药，由于阳升则阴长，阴得阳则化，补养静药必重用方能濡之守之，而疏调之动药虽轻用可煦之起，从而起到调补脾胃得作用。
4 补脾胃，宜用肝药
肝为风木之脏，喜条达主疏泄，脾为至阴之脏，性善静，必赖肝木疏泄始职司运化，又胆附于肝，肝之余气泄于胆，聚而成精，肝气疏达，经气泄于肠胃，以助胃之腐熟水谷之用。故肝木疏泄能使脾气升发，脾之精微上归于肺，并使胃气下降，将腐熟水谷畅送而入小肠。叶天士曾说：“肝为起病之源，胃为传病之所。”就是指肝气郁结易导致胃病，欲疗胃疾，不忘治肝。《金贵要略》云：“知肝传脾，当先实脾。”都说明了肝与脾胃在病机上的密切联系。故脾胃之病，多用疏肝之药恢复其条达之性，常用药物有：柴胡、香附、苏梗、佛手、川楝子、延胡索、郁金、香橼、白芍、代代花、玫瑰花等，根据证情选择用药，但需注意，选用方药时应考虑一药多性，既利于疏调肝木，又有和胃健脾而无伤胃滞脾之弊的药味。再则，肝性喜润恶燥，脾喜燥恶湿，选方用药要注意润燥得宜，刚柔相济。
5 补脾胃，有方有守，用量宜轻
脾胃病多属慢性病，中药虽有效但亦应该实事求是，并非一剂知，二剂愈，常需数月甚至数年服药，几剂汤药下去可能毫无反应，此时医者不可放弃，更易它方。从临床经验来看，只要辩证精当，患者服下去无不良反应，就是有效，应该守方，长期服用。其间应明晰量变到质变的过程，病程较久，不守方则难获全效。有时久病沉疴，临床看似痊愈，其实只是向病情好的方面转化，发生了量变，还没有到达质变的地步，此时停药稍有诱因即可复发，这也是脾胃病难治的一个关键所在，需待其质变，才可抵御各种诱因。但长期大剂量服药，对病人经济是一个负担，对脾胃本身而言，亦是一个负担。脾胃本虚，药多量重，再加丸散、西药，一日三次，药入胃中，饱不知饥，影响消化和饮食，反见腹胀、便溏、食欲不振，不同程度的影响脾胃功能，反使原有病情有所加重。所以，医者不可急于求成，动则十几、二十多味药，一味几十克，而应从汤剂、丸散小量服之，促进机体的抗病能力的再生，通过渐积慢慢起效，如春起回温，阳气布散，阴气自然消退不期然而然。
参考文献
［1］何富东.李航.杨少山.杨少山名老中医脾胃病诊疗经验撰要[J].中华中医药学刊.2009；9（3）：152
