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【摘要】 目的探讨心外科监护室护士的术前健康指导对心脏手术后患者在监护室内恢复的重要性。方法 ①对年龄较小者,主要对患儿的家属进行健康指导,使其理解配合治疗护理工作;②对年龄较大能配合的患儿及成人,主要对本人进行宣教,讲解使其了解术后配合医疗护理工作,减少并发症发生。结果 385例心脏手术患者全部进行术前健康指导,术后在监护室内95%患者收到满意效果。结论 术前监护室护士对心脏预术患者进行健康指导,使患者及家属了解术后住监护室内情况,减少焦虑、恐惧、担心等心理问题,利于术后护理,并对减少心脏术后并发症发生有着重要意义。
【关键词】 心外科监护室护士; 心脏手术患者;术前健康指导
健康指导是整体护理的重要组成部分,是为患者解决健康问题的手段之一[1]。通过多种形式进行健康指导,使各文化层次患者掌握心脏手术后住在监护室的相关知识,懂得配合治疗的必要性。2009年1月至2009年7月,心脏外科监护室护士对次日手术患者进行一对一的健康指导,使患者清楚掌握监护室配合治疗护理工作,提高了患者的护理顺应性。现报告如下。
1 临床资料
本组年龄6岁儿童120例,成年男110例,女98例。室间隔缺损150例,房间隔缺损105例,室间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄20例,瓣膜置换患者110例,冠脉搭桥术患者35例,法洛氏四联症15例,肺动脉瓣狭窄10例。
2 健康教育指导
2.1 心理指导 心脏手术是一个风险较大的手术,患者及家属易产生极为复杂的心理活动,如有恐惧、担心、焦虑、紧张等心理,监护室护士初次与患者及家属交流时要有心理准备,可重点做自我介绍,要仪表端庄,佩戴胸卡。交谈时不戴口罩,不要讲太多,要鼓励患者说出关心的问题,并给以满意的回答。再针对不同的心理问题实施个性化的心理护理,使患者家属理解医疗护理工作,使患者保持良好心态,情绪稳定,精神乐观,树立战胜疾病的信心。
2.2 饮食指导 一般在拔出气管插管后6 h可进食。术后第一顿一般是易消化的稀面汤,逐渐以营养丰富易消化饮食,如酸奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果等,合理营养,利于术后切口愈合,并增加抗病能力。食欲差的患者,吃一些助消化药物,或静脉输注一些营养药物。
2.3 监护室环境指导 告诉患者术后病情变化快,留置管道多,抵抗力低下,须严密隔离,所以需要术后直接进入监护室,接受护理,度过麻醉期。逐渐清醒后会听到一些声音,这些声音有来自于床头的心电监护仪、微量泵,以及床边的呼吸机等贵重仪器设备发出的声音。麻醉清醒后,首先会听到这些机器的响声,嘱患者不要担心,医护人员会一刻不离患者,严密观察病情变化。医护人员会尽量在工作、走路、说话时轻柔,尽量不会影响患者休息的。
2.4 带气管插管期间配合指导 一般成人气管插管经口入,在带管期间不能说话、喝水、从口进食,会有口干,身上的各种管道带来的不适比如尿管刺激总有便意,胸管刺激引起疼痛不适,要尽量放松,很好的配合,不乱动,不要咬管子。用约束带适当固定肢体,待病情稳定后会逐渐取出这些管道的。有主诉可用非语言沟通,如点头,摇头,还可以借助笔、纸,护理人员会尽量满足要求的。
2.5 术后减轻疼痛指导术后大多数患者会感到切口疼痛,指导患者减轻疼痛的方法如分散注意力、听轻音乐等。翻身咳痰,坐起时轻轻压住切口,活动时会有医务人员协助,可以给予适量的镇痛药物,心理安慰,使患者充分休息,减轻病痛。
2.6 术后切口及各种引流管护理指导 在吃饭,喝水时要用垫巾保护切口、床单平整干净、衣服清洁,在活动时幅度应适当,以免管道脱落,胸管位置应低于切口位置,以利引流要注意防止倒流,以免移行感染。
2.7 术后肺部护理指导 心脏手术属于胸部手术,术后肺部体疗,排痰是预防肺部并发症的重要措施。由于切口术后疼痛,咳痰无力,术前掌握正确的咳痰方法,利于术后护理。通常采用拍背刺激气管、吸痰等方法。可能有些不舒服,只要坚持一下,咳痰后休息一会儿,会舒服的。
3 效果评价
95%的患者及家属能配合医疗护理工作,并且无术后并发症的发生,心理上得到满足。同时也与护理自己的监护室护士有了了解、认识,减少了陌生感。明白了监护室内恢复是疾病康复的一个重要部分,加深了对疾病的认识,并树立了战胜疾病的信心,也使许多疑问得到了答复,受益匪浅。
4 体会
健康指导应遵循一定的原则[2],健康指导的目的是减轻应激源,提高患者适应能力,更好地恢复和维持身心平衡[3]。把健康指导溶于监护室护士职责中,使患者得到了全程健康指导,是扩大整体护理的内涵。结果显示,监护室护士对心脏手术患者的健康指导起到重要作用,减轻了患者对监护室的陌生,减轻了患者对疾病的担心、焦虑,减轻了紧张心理,再次了解术后配合的重要性。同时监护室护士在健康指导中要掌握与不同文化层次的患者沟通时的技巧(如儿童配合后给予奖励一口水、一个水果等)。以及要注意术后配合的侧重点,必要时给与重复强调,多鼓励患者,使患者保持乐观精神,避免患者焦虑、恐惧心理加重,甚至放弃手术。
参 考 文 献
[1] 黄津芳.医院健康教育的科研方向. 中华护理杂志,1998,33(11):76.
[2] 黄素英.护理健康教育的动态及尝试. 护理进修杂志,2000,15(10):785-798.
[3] 邹恂. 护理程序入门.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 2001:2498.
