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【关键词】 剖宫产;产后出血;B-Lynch缝合术 产后出血是分娩严重并发症,是产妇死亡的重大原因之一,发生率为25%[1]。及时有效处理产后出血对降低孕产妇死亡率十分关键,为抢救孕产妇生命,往往在常规治疗无效的情况下行子宫切除术,使患者完全丧失生育功能,并造成心理创伤,也易引发医疗纠纷。本院于2006年1月至2009年4月对剖宫产术中难以控制的子宫弛缓性出血的8例患者采用B-Lynch缝合法,取得了满意效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院于2006年1月至2009年4月对8例剖宫产术中难以控制的宫缩乏力性大出血患者行B-Lynch缝合术。患者平均年龄30.5岁,平均孕周37周,初产妇5例,经产妇3例。手术指征:巨大儿2例,活跃期停滞2例,过期妊娠1例,臀位1例,疤痕子宫2例。均采用腰硬联合麻醉和经腹子宫下段剖宫产术。用容积法判断出血量。剖宫产术中出血原因均因宫缩乏力为主,胎盘娩出后,继而子宫呈“软袋”状改变,出血量500~1500 ml,产妇有不同程度的头晕、心慌及血压下降的表现,采用按摩子宫、纱布压迫、药物治疗仍然无效后实施B-Lynch缝合法。在缝合之前,将子宫娩出腹腔,用双手纵向压迫子宫,观察出血能否被控制,待出血减少或停止,则行B-Lynch缝合术。
1.2 缝合方法 用1-0�桥线自子宫下段切口右�中外1/3处的切口下缘2~3 cm进针,经宫腔自切口上缘上2~3 cm处出针,缝线拉至宫底距右角部3~4 cm处在宫底浆膜层穿过2~4 cm后垂直绕过子宫底后壁,在前壁相同部位穿过子宫浆膜层2~4 cm,于右骶韧带的上方与前壁相同部位进针至宫腔,水平出针至左�骶韧带上方,缝线拉至宫底距左宫角3~4 cm处穿过宫底浆膜层2~4 cm后缝线绕至前壁,穿过浆膜层2~4 cm于子宫切口上缘2~3 cm距左�中外1/3处进针,通过宫腔在切口下缘与右侧进针同一水平出针,缓慢渐进性拉紧�桥出血线,尽可能避免损伤且达到加压目的,将线打4~5个结,使子宫呈压缩状态,无出血或出血减少。子宫色泽正常后,将子宫放入腹腔,最后按常规方法关闭子宫切口及腹壁。原B-Lynch缝合术不穿过宫底浆膜层,笔者将缝线 穿过宫底浆膜层 固定,避免缝线滑脱使肠管嵌顿,此外,原术式采用0/2肠线,笔者采用可吸收的薇桥线,缝线泽地好,打结更方便可靠。
1.3 疗效评定标准 ①有效: 阴道流血量50 ml/h子宫不收缩,质软,继续出血,生命征恶化,尿少
