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【摘要】 目的 探讨女性泌尿生殖道假丝酵母菌感染及耐药情况,以加强抗真菌药物的合理应用。方法 采用常规方法进行真菌培养,用科玛嘉显色培养基及API 20C AUX鉴定条进行鉴定,药敏试验采用M27-A微量肉汤稀释法。结果 在分离出的360例假丝酵母菌中,白假丝酵母菌占82%,其次是近平滑假丝酵母菌5.2%,光滑假丝酵母菌4.3%,热带假丝酵母菌3.2%,克柔假丝酵母菌2.8%。其对抗真菌药物的敏感性由高到低依次为两性霉素B、伊曲康唑、氟康唑和5-氟胞嘧啶。结论 白假丝酵母菌仍是主要致病菌,要重视真菌的培养、鉴定和药敏试验,以便更好地指导临床医生合理选择使用抗真菌药物。
【关键词】 泌尿生殖道;假丝酵母菌;耐药性
作者单位:163515大庆市人民医院检验科
随着广谱抗生素的广泛应用于女性生殖道感染的治疗,因菌群失调导致的深部真菌感染日益增多,真菌耐药现象已日趋严重。为了了解本地区女性泌尿生殖道真菌感染与耐药情况,作者将360例真菌阳性标本进行鉴定及药敏分析,为临床正确选择抗真菌药物提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 360例真菌标本均来自于2007年1月至2009年12月大庆市人民医院妇产科门诊及病房患者女性生殖道分泌物。采集标本时,在无菌操作下用无菌棉拭子取宫颈分泌物。
1.2 菌株分离鉴定及药敏试验 用罗氏培养基和法国科玛嘉显色培养基及API 20C进行培养鉴定。药敏试验采用NCCLS推荐的酵母菌M27-A微量肉汤稀释法,药敏包括两性霉素B、伊曲康唑、氟康唑和5-氟胞嘧啶。
2 结果
2.1 360株阳性标本中,白假丝酵母菌仍占82%为主体,各种酵母菌菌种分布及各自百分率见表1。
表1
各种酵母菌菌种分布及各自百分率(株,%)
菌名 菌株数百分率
白假丝酵母菌 295 82.0
近平滑酵母菌 195.2
光滑酵母菌 154.2
热带酵母菌 113.2
克柔酵母菌 102.7
其他 102.7
2.2 药敏试验结果见表2。
表2
药敏试验结果(例,%)
菌株名药敏名称白假丝酵母菌近平滑酵母菌光滑酵母菌热带酵母菌克柔酵母菌
两性霉素B0(0)0(0)0(0)0(0)0(0)
伊曲康唑8(2.7)0(0)1(6.7)0(0)0(0)
氟康唑14(4.7)1(5.3)1(6.7)1(9.1)0(0)
5-氟胞嘧啶20(6.8)2(10.6)2(13.4)1(9.1)1(10.0)
3 讨论
假丝酵母菌属种类繁多,现已知约有400种,其中能致人类疾病的约有12种,以白假丝酵母菌最常见,致病力也最强。其他还有热带假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等[1]。假丝酵母菌广泛存在于自然界,是人体正常菌群之一,属于女性下生殖道的正常共栖菌,为条件致病菌,在机体抵抗力下降或生长条件适宜等情况下可引起机会性感染。
流行病学显示,阴道真菌感染的发病率呈明显上升趋势,其主要原因是大量广谱抗生素的不合理应用,阴道中微生态平衡遭到破坏,异常宿主如未控制的糖尿病患者,免疫缺陷或免疫抑制剂使用者[2],还有一些外来因素,如阴超、内窥镜等阴道检查,以及各种阴道侵袭性治疗等因素导致真菌的感染。
表1结果显示,在检测出的假丝酵母菌属种,尽管白假丝酵母菌仍占绝对优势,但其他酵母菌属如近平滑和光滑酵母菌的感染率不断上升[3]。本调查所统计的假丝酵母菌属中白假丝酵母菌(82.0%)最为常见,其次为近平滑和光滑酵母菌,分别占5.2%和4.2%。表2结果显示,两性霉素B和伊曲康唑的敏感性很高,而氟康唑和5-氟胞嘧啶的敏感性稍低。其原因可能为,两性霉素B口服后基本不吸收且肾毒性不良反应大,因此在临床应用较少,因而使其敏感性较高。而伊曲康唑在临床应用时间相对较短,因此耐药性较低[4].而氟康唑为广谱抗真菌行唑类药物,具有对人体不良反应小,口服吸收好等优点,临床应用较多,因而导致其耐药株的不断产生,而且唑类药物还表现出交叉耐药,今年来其活性有较大的下降。
总之,临床医生应对真菌感染及耐药问题引起高度重视,加强与微生物实验室之间的沟通,重视病原学检测,合理使用抗生素和抗真菌药物,以降低真菌感染的发生率和耐药率。
参 考 文 献
[1] 吴玮,陈岚.念珠菌感染与耐药的研究现状.中日友好医院学报,2005,19(6):371-373.
[2] Leonde M,Jacober SJ,Sobel JD,et al. Prevalence and risk factors for vaginal candida colonization in women with type land type 2 diabeters.BMC Infectious Diseases,2002,2:1-6.
[3] Richardson MD Changing patterns and trends in systemic fungal infections.J Antimicrob Chemother,2005,56(1):5-11.
[4] 孙黎,刘晓琰,费艳秋.伊曲康唑制剂的临床应用.医药导报,2002,21(2):99-101.
