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2008年2月到2009年1月我们采用酮咯酸氨丁三醇(尼松)、黄体酮联合治疗肾绞痛90例,经临床观察,效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组90例患者均经B超证实有肾结石或输尿管结石;肾积水或输尿管扩张,尿液检查红细胞每高倍镜2个红细胞以上或肉眼血尿,全部患者意识清楚,精神正常,能正确判断和回答问题。随机分为2组:观察组45例,男31例,女14例,平均(38.2±16.0)岁;对照组45例,男28例,女17例,平均(36.5±16.2)岁。两组一般资料比较,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 观察组肌肉注射酮咯酸氨丁三醇30 mg和黄体酮20 mg;对照组肌肉注射哌替啶100 mg和山莨菪碱10 mg。两组均同时应用抗生素预防感染,补液1000 ml。采用VAS评分法[1]评估两组治疗后疼痛的程度,止痛持续时间及不良反应发生情况。
2 结果
2.1 疗效评定标准 完全缓解:治疗后完全无痛VAS评分0~1分;部分缓解:疼痛较治疗前明显减轻,VAS评分2~4分;轻度缓解:疼痛较治疗前减轻,但仍感明显疼痛,VAS评分5~7分;无效:疼痛与治疗前比较无明显减轻,VAS评分8~10分。
2.2 两组治疗后VAS评分结果见表1。
2.3 两组不良反应发生率结果见表2。
3 讨论
从表1中可看出观察组止痛作用快,持续时间长,表2说明观察组不良反应发生率显著少于对照组。目前肾绞痛的治疗手段以解痉镇痛为主,杜冷丁联合山莨菪碱是最为常用的药物,由于杜冷丁可兴奋延髓催吐化学感受区,引起头晕呕吐,毒副作用大,镇痛时间为2~4 h,在短时间内肾绞痛会反复发作,连续使用可能成瘾,并且管理严格,应用受到一定的限制。山莨菪碱对输尿管扩张作用并不强,并可出现口干、心悸、腹胀、视物模糊、排尿困难等多种不良反应。黄体酮可抑制输尿管平滑肌的肾上腺素能受体,使输尿管平滑肌松弛,还可以抑制醛固酮分泌影响肾小管上皮细胞对钠的重吸收,产生溶质性利尿[2],单用效果不佳,与酮咯酸氨丁三醇联合治疗肾绞痛疗效满意。酮咯酸氨丁三醇是第一个可供注射的非类固醇的解热镇痛药[3],通过抑制前列腺素的合成而止痛,并非作用于阿片受体或激发体内阿片肽的释放,非常适合急性疼痛的短期治疗,具有起效迅速,持续时间长,不良反应少,作用强度与杜冷丁相似且不具有成瘾性等优点,值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 张涛.控制疼痛需符合ICAHO标准.国外医学.护理学分册,2001,20(9):418.
[2] 李旭光.黄体酮和安定联用治疗肾绞痛52例疗效观察.新疆医学,2006,36(3):153.
[3] 马平勃.酮咯酸氨丁三醇治疗外科疾病疼痛118例.医药导报,2002,21(7):121.
