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【关键词】 宫内节育器;出血;疼痛;穿孔;感染;异位 作者单位：163311 大庆市中医医院 据统计,我国妇女避孕80%以上使用宫内节育器（IUD）［1］。它是一种避孕效果良好、安全、有效、简便、经济、作用可逆的长效避孕方法。只要根据受器者的具体情况，选择适当的IUD，其高效的避孕效果就会得到良好的临床验证。但极少数患者放置后会引起出血、疼痛、感染、穿孔、带器妊娠等方面的不良反应，为减少其发生率，现就放置IUD引起的有关问题及防治方法介绍如下。
1 出血和疼痛
1.1 术时、术后出血 IUD放置术时及术后24 h内出血量超过100 ml或术后流血7～14 d，出血量＞100 ml者，诊断为放置IUD后出血，严重者可出现休克。前者因组织损伤引起，应严密观察，后者多因局部子宫内膜受压坏死或感染引起，见于哺乳期或人工流产同时放置IUD者。
防治：①术时出血使用止血药、宫缩剂、补充血容量；怀疑有损伤，应试行取出IUD，并探测宫腔深度，选择保守或腹腔镜治疗；②放置数天后出血给予止血、抗感染治疗；③人工流产同时放置IUD后出血，应除外有无组织残留；④防止因损伤引起出血应提高术者操作技能。
1.2 不规则阴道流血 是最常见的并发症，包括月经过多、经期延长或不规则出血，多是因为机械性压迫引起子宫内膜水肿充血，释放大量前列腺素等物质使血管渗透性和纤溶活性增加所致。
防治：选择合适的IUD，掌握适应证和禁忌证，提高放环技巧。已发生月经异常，选用止血环酸、消炎痛及抗生素等药物治疗，无效者及时取出IUD。
1.3 疼痛 多是因为IUD机械性刺激或化学刺激引起子宫强烈收缩所致。也可能因为IUD大小与宫腔不符或感染、IUD变形、嵌顿等因素所致。明确疼痛原因后可使用解痉剂或对症处理，严重者考虑取环。
2 子宫穿孔
术者操作过程中进入子宫的器械有落空感或超过原有子宫腔的深度而有无底感。由于90%放置IUD过程不在直视下操作，当子宫位置、大小软硬度变化时，操作者稍有不慎容易发生子宫穿孔［2］。子宫穿孔分为两种类型：①慢性穿孔：IUD压迫宫壁逐渐移入子宫肌层所致；②急性穿孔：放置时技术不熟练或动作不慎，直接穿透子宫进入盆腔或急性穿孔未及时发现，子宫创伤逐渐愈合，在取IUD时才发现。子宫穿孔的临床表现与穿孔大小、部位，是否伴有血管、内脏损伤有关。如单纯穿孔，少数感觉腹痛，经短时休息后症状缓解；如果损伤肠管、膀胱或伴内出血，可出现压痛、反跳痛、移动性浊音等急腹症的表现，是比较严重的并发症。
防治：立即停止手术。探针穿孔时患者情况良好者可保守治疗，严密观察生命体征，用抗生素预防感染及宫缩剂加强子宫收缩；若IUD已放到子宫外，在腹腔镜下取出，同时修补穿孔部位；如果保守无效或复杂性子宫穿孔，合并脏器损伤或内出血立即剖腹探查进行相应处理。
3 感染
3.1 急性盆腔感染 放置IUD后20 d内发生，体温≥38℃、下腹部压痛及肌紧张、阴道检查时宫颈举痛、单侧（双侧）附件压痛或伴有肿块。
3.2 慢性盆腔感染 原因多为带器后阴道不规则出血或经期延长，利于细菌生长繁殖，导致细菌性感染或节育器尾丝使阴道炎患者阴道内细菌上行感染发生急性或亚急性盆腔炎症。病原体除一般细菌外，厌氧菌、支原体、衣原体，尤其是放射菌感染占了重要地位。
防治：对有盆腔炎史者禁忌放器；术中严格执行无菌操作；术后预防性使用抗生素；注意外阴、阴道及性生活卫生；定期随访；有明确感染者，立即取出IUD并选用有效抗生素治疗；药物治疗无效的盆腔脓肿经阴道后穹窿切开引流；慢性者可同时配合中药或理疗。如采取上述措施，IUD所致的盆腔炎是可以避免的。
4 IUD异位
部分嵌入子宫肌层为部分异位；完全嵌入肌层为完全异位；异位于腹腔、阔韧带等部位者为子宫外异位。异位一般无症状，多是在取器困难时经B超、造影、宫腔镜检查发现。
4.1 原因 ①术时子宫穿孔，将IUD放入宫腔外；②IUD过大压迫子宫壁或因肌层损伤嵌入肌壁或移出子宫外；③哺乳期宫壁薄、软及绝经后子宫萎缩；④流产后或足月产后立即放器，宫腔有创面及子宫收缩。
4.2 防治 一旦确诊，及早取出，嵌顿在内膜下，先用刮匙刮内膜后再取出；嵌入浅肌层，可在宫腔镜直视下取出；残留者，扩张宫颈口后，用有齿卵圆钳钳夹抽出；完全嵌入肌层者剖腹或在腹腔镜下切开子宫取出；子宫外异位，根据有无脏器损伤，经腹腔镜或剖腹取出。
5 脱落或带器妊娠
因IUD选择不当，位置下移、宫口过松、月经量多等引起。带器妊娠应及时取出IUD、终止妊娠。多次脱落或带器妊娠应改用其他避孕方法。
参考文献
［1］ 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民出版社,1999：2419.
［2］ 张俊发.计划生育手术所致子宫穿孔的经验教训（附31例分析）.现代医学,1983,11（1）:32.
