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【摘要】 目的 探讨桡骨远端粉碎性骨折的手术治疗效果。方法 回顾分析60例患者的临床资料。结果 本组60例均获得随访,术后随访6～24个月；解剖复位15例,功能复位45例；骨折愈合时间3～5个月；骨折愈合以局部无明显肿胀及压痛,X线片示有无骨小梁穿过骨折线为骨折愈合指标；外固定架拆除的时间4～7周；疗效评定：60例中，优39例，良15例，可6例，优良率达到92%。结论 外固定支架结构简单且操作方便，力学性能稳定，安全可靠，便于术后早期功能锻炼，可塑性强；值得临床应用。
【关键词】 桡骨远端粉碎性骨折；治疗
作者单位：450052 河南电力医院骨科
桡骨远端粉碎性骨折是骨科的一种常见的不稳定性骨折，往往累及到桡腕关节,大多短缩移位，其治疗不当易造成桡骨远端短缩移位关节面不平整，腕部活动疼痛，功能活动障碍等后遗症［1］。我院自2006年10月至2010年10月应用外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折60例,取得了满意的疗效，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组自2006年10月至2010年10月共收治桡骨远端粉碎性骨折60例,其中男35例,女25例；年龄42～82岁,均为跌倒受伤,左32例，右28例；其中开放性骨折21例，闭合性损伤39例；C1型骨折3例，C2型骨折35例，C3型骨折22例；合并尺骨茎突骨折28例；伤后手术时间2 h～7 d。
1.2 手术方法 患者取仰卧位，采用臂丛神经阻滞麻醉，患肢置于台边支架上，常规消毒铺巾；开放性骨折先予彻底清创，关闭伤口；在C臂透视机帮助下完成骨折初步复位。先自第2掌骨背桡侧分别切2个长约1 cm的切口,分离并牵开伸指肌腱,将2枚1. 5 mm Schanz螺钉固定于第2掌骨背侧偏桡30°方向;另外2枚2.5 mm Schanz螺钉固定于桡骨干中段背侧偏桡30°方向。在牵引下对骨折端进行手法整复，注意矫正重叠、侧方及旋转移位，努力恢复掌倾角和尺偏角。C型臂X线机透视复位满意后，维持牵引下装上外固定支架主体连接杆、钉栓等，将腕关节固定在尺偏中立位或尺偏轻度屈腕位，拧紧螺钉和锁紧装置。术中用X线监视检查骨折端对位、对线情况，调整支架连接及锁紧装置。
1.3 术后处理 一般术后2 d开始做手指屈伸和前臂旋转活动，术后3周摄X线片后改功能位固定，根据X线片骨折生长情况，4～6周调松外固定架关节枢纽行腕关节功能活动练习,7～8周左右骨折愈合可拆除外固定支架和取出内固定。同时可以配合骨创仪中频等理疗及推拿按摩加快康复；定期清洁换药,无菌敷料包扎;全身静脉滴注抗生素3～5 d预防感染。
1.4 疗效评定标准 优：骨折愈合，无畸形，腕关节活动自如，无肿痛，握力正常；良：骨折愈合，无畸形，握力正常，无肿痛，腕关节轻度活动受限，可满足日常生活工作；中：骨折愈合，无畸形，遗有轻度关节肿痛。活动部分受限，可满足日常生活；差：骨折愈合，遗有畸形，关节肿痛明显，关节活动范围小，影响日常活动。
2 结果
本组60例均获得随访,术后随访6～24个月；解剖复位15例,功能复位45例；骨折愈合时间3～5个月；骨折愈合以局部无明显肿胀及压痛,X线片示有无骨小梁穿过骨折线为骨折愈合指标；外固定架拆除的时间4～7周；疗效评定：60例中，优39例，良15例，可6例，优良率达到92%。
3 讨论
桡骨远端粉碎性骨折是骨科的一种常见的不稳定性骨折，多见于间接暴力,跌倒时、手臂伸出、前臂旋前、腕背伸手掌着地，其治疗不当易造成桡骨远端短缩移位关节面不平整，腕部活动疼痛，功能活动障碍等后遗症。以往多采用闭合复位石膏外固定治疗桡骨远端骨折,但后期均不同程度地出现桡骨短缩、畸形愈合、关节疼痛、活动受限等问题。外固定支架治疗桡骨远端骨折操作简单,骨折断端不切开,损伤小,骨膜血运不破坏,有利于骨折愈合;手术中应先最大限度的恢复桡骨远端长度,无论对粉碎小骨块的下一步处理及外固定支架的安装都提供了良好的条件。采用外固定支架外固定可有效保持整复后的桡骨长度和解剖结构，防止骨折移位［2］。对严重桡骨远端粉碎移位骨折，一次手法整复，关节面难以达到平整者，可在牵引保持腕关节一定牵张力下多次进行腕关节屈曲背伸活动，通过磨合作用可使桡骨远端关节面逐步接近正常结构，再拧紧外固定支架固定锁扣，常可达到比较理想的复位。骨折复位后的固定位置多采用逆损伤机制。但需注意在桡骨远端骨折背侧移位时,过度的屈曲固定可能会引起腕管内压力增加并使肌腱的正常功能受到影响。外固定支架利用腕关节周围韧带的牵引作用,可有效地恢复桡骨高度,并拉进桡骨周围的肌肉和肌腱,形成骨折周围的“内夹板”,使粉碎小骨折块聚拢，使骨折复位,有效地维持骨折块的稳定［3］。
总之，外固定架伸开产生牵引力作用于骨端韧带及肌腱，能使骨折复位后更加稳定，使关节间隙恢复正常，有利于后期关节功能的恢复，后遗症大大减少，功能恢复满意，外固定支架结构简单且操作方便，力学性能稳定，安全可靠，便于术后早期功能锻炼，可塑性强，值得临床应用。
参考文献
［1］ 陈西民.外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折.创伤外科杂志，2010，12（1）:74.
［2］ 张伟.外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折52例临床疗效观察.中国现代医生，2009，47（24）:253-254.
［3］ 宋琦.外固定结合有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折.实用全科医学，2004，2（6）:532.
