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【摘要】 目的 探讨强直性脊柱炎(AS)应用人工全髋关节置换的临床效果。方法 回顾分析25例患者的临床资料。结果 均得到随访,随访时间12~48个月；术后近期均未发生大血管损伤、关节脱位、感染等并发症；术中术后引流量1100~2500 ml；术后1年测量髋关节总活动度,作Harris评分,满意度测评。髋关节总活动为120°~230°,平均187°;Harris评分86~95分; 17例术后生活均能自理,术后患者满意度达100%。结论 我们认为人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎,与其他病因的全髋关节置换术相比,并无较高的危险因素。但目前对全髋关节置换术治疗AS的研究较少,病例随访时间也不长，要想更进一步了解其治疗效果，需长时间的随访及进一步的观察。�
【关键词】
强直性脊柱炎；人工全髋关节置换；效果
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作者单位：457000河南省濮阳市中医院
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种累及全身多个脏器的免疫性疾病,多发于青壮年。表现为进行性脊柱、髋关节强直,晚期患者可产生严重的髋关节、膝关节强直、僵硬,是致残率很高的慢性全身性免疫性疾病,以骶髂关节、脊柱受累为特征,髋关节受累的发病率约为42%,而且双侧受累多见,畸形,严重者甚至引起非功能位强直,生活不能自理,对生活质量影响较大1，2］。全髋人工关节置换术(totalhip arthrop lasty,THA)可有效改善因关节疾患而残疾的强直性脊柱炎患者的生活质量,但通常认为与其他病因的全髋关节置换术相比,存在较高的危险因素3］。我院于2006年10至2011年5月收治了25例AS患者,现总结分析,报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组25例，其中男22例,女3例。AS病程4～32年；THA时年龄21～55岁；双髋同时置换3例,分次置换2例,间隔时间分别为1年及3年。术前类风湿因子(RF)均为阴性,血沉(ESR)、C�反应蛋白(CRP)无异常,HLA�B27均为阳性,25例髋关节屈伸活动范围为0～64°,所有患者生活自理受限;4例伴轻至中度脊柱后凸畸形;本组病例中未发现病变累及膝关节。术前Harris评分为9～69分；3例X线片示髋关节完全强直骨性融合;15表现为髋关节骨质疏松,关节面模糊、硬化。�
1.2 方法�
1.2.1 手术方法 采用持续硬膜外麻醉,25例均采用髋关节后外侧切口,对于有髋关节屈曲畸形者,采用髋关节前外侧入路对关节周围挛缩的软组织进行充分的松解,首先切断股内收肌,之后松解缝匠肌、股四头肌,必要时切断髂腰肌；无髋关节屈曲畸形者、采用后外侧入路；髋关节纤维性或骨性融合者,采用大转子截骨术以便显露髋关节腔,在股骨小转子上1.0 cm处行股骨颈截骨后,将股骨头切碎后取出,如股骨头无法取出则用小号髋臼锉研磨股骨头至真臼,之后用大号髋臼锉扩大髋臼；髋臼内陷者,内陷5 mm者,采用自体股骨头植骨,骨水泥固定髋臼。术后48～72 h拔除引流管。�
1.2.2 术后处理 术后预防性应用抗生素5～7 d;防止下肢深静脉血栓采用循环动力性气垫床,并用下肢弹力绷带包扎。应用非甾体类抗炎镇痛药镇痛;双大腿之间放置三角垫,保持外展30°～40°中立位;术后第2天开始行股四头肌等长收缩训练,鼓励主动的髋关节功能练习,主动练习困难者采用CPM机进行被动关节屈伸功能训练;术后第3天可以扶双拐下地行走,3个月内不负重。�
2 结果�
均得到随访,随访时间12~48个月；术后近期均未发生大血管损伤、关节脱位、感染等并发症；术中术后引流量1100~2500 ml；术后1年测量髋关节总活动度,作Harris评分,满意度测评。髋关节总活动为120°~230°,平均187°;Harris评分86~95分; 17例术后生活均能自理,术后患者满意度达100%。�
3 讨论�
3.1 手术时机 THA已广泛用于髋关节骨性关节炎、股骨头缺血性坏死、类风湿性关节炎及AS等疾病的治疗,但AS患者病史长,全身情况差,骨质疏松严重,髋关节周围软组织粘连挛缩重,术后关节功能恢复常不理想4］。AS好发于男性,15～25岁好发,多数患者30岁后停止发展。发病越早,症状越重,越需要尽早的手术治疗。随着病程延长,患者髋关节活动明显较低,髋关节周围肌肉废用性萎缩越来越严重,目前认为患者髋关节出现疼痛、僵硬而药物治疗疗效不确定时即可予全髋关节置手术。随着全髋关节的引进及二次手术翻修技术的成熟,年龄已不再是全髋关节置换的门槛,当然患者需耐受手术,ESR、CRP尽量控制到正常范围。�
3.2 假体选择 由于强直性脊柱炎患者骨代谢异常及长期卧床,故骨质疏松都较明显,本组全部采用了非骨水泥型假体。随访12~48个月,未有假体松动、移位病例。只要患者骨皮质尚有一定厚度、假体固定初期稳定好,宜选用非骨水泥型假体,随着患者下床活动,骨质结构的重新恢复可达到满意的固定效果5］。�
3.3 术后康复 强直性脊柱炎患者术前均有明显的髋关节活动障碍和肌肉萎缩,虽术中予以充分松解,但术后应早期下肢持续被动锻炼。鼓励患者早期主动锻炼,在他人及助行器的帮助下尽早下床,使肌肉力量早期康复；锻炼时要循序渐进,防止过度锻炼导致假体脱位6］。�
总之，我们认为人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎,与其他病因的全髋关节置换术相比,并无较高的危险因素。但目前对全髋关节置换术治疗AS的研究较少,病例随访时间也不长，要想更进一步了解其治疗效果，需长时间的随访及进一步的观察。�
参 考 文 献�
［1］ 吕厚山.人工关节科学.科学出版社,1998:112.�
［2］ 宾尧.人工髋关节外科学.人民卫生出版社, 2002:456.�
［3］ 周永刚.解剖型非骨水泥固定股骨假体在股骨头坏死治疗中的应用.中国矫形外科杂志,2003,11(3):1597�1599.�
［4］ 高志国.强直性脊柱炎髋关节置换术的常见问题及处理.中华骨科杂志,2000, 20(12):728.�
［5］ 李伟标.强直性脊柱炎人工全髋关节置换18例临床分析，中外医疗, 2008，22:35�36.�
［6］ 吕书军.强直性脊柱炎人工全髋关节置换11例临床分析，南通大学学报,2006,26(3):218�220.
