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[摘要] 目的：探讨人工流产术前松弛宫颈的最好的用药方法，减轻疼痛程度，减少药物副反应。方法：选择600例自愿要求行人工流产手术、无手术禁忌的早孕妇女、年龄在20～40岁，随机分成A、B、C三组，A组于人工流产术前1 h舌下含服米索前列醇100 μg，吸宫前2 min于宫颈管内注入盐酸丁卡因胶浆1支；B组于术前4 h口服米索前列醇400 μg；C组于术前4 h阴道后穹隆放置米索前列醇400 μg，放置后平卧30 min。结果：三组对比宫颈松弛度、术中镇痛效果差异无统计学意义，P>0.05，但A组扩张宫颈显效率、无痛率明显高于B、C两组，差异有统计学意义，P0.05, but the efficiency of A group were cervical dilatation, pain was significantly higher than that of B, C groups significantly different P20 ml为出血多。⑤人流综合征：根据术中、术后出现恶心、呕吐、胸闷、脉缓（ 1.3 统计学方法
计数资料应用卡方检验，计量资料应用t检验。
2 结果
2.1宫口松弛度及手术时间
结果见表2。
A组宫颈松弛总有效率为98%，显效为77%；B、C组总有效率分别为94%、95%，显效率分别为38%、42%。A组总有效率高于B、C两组，但差异无统计学意义（P>0.05）；A、B、C三组显效率差异有统计学意义，P0.05。A组手术时间明显短于B、C两组，差异具有统计学意义，P0.05；A组无痛率为71%，B、C两组分别为23%、26%；B、C两组无痛效果差异无统计学意义，P>0.05；A组与B、C组比较差异有统计学意义，P0.05。
3 讨论
随着人们物质生活水平的提高和生殖保健意识的增强，意外妊娠妇女行人工流产术时，许多松弛宫颈和镇痛方法应运而生，但是静脉麻醉止痛流产手术需专职麻醉医师和必要的吸氧监护设备及抢救药品，费用高，尤其不适合在基层计划生育机构中推广应用。
近年来，有很多报道主张用米索前列醇软化扩张宫颈，最佳的推荐剂量为400 μg，术前3～4 h口服或阴道后穹隆给药[1]，米索前列醇为人工合成的前列腺素E（PGE），类似物，对子宫及胃肠道平滑肌均产生明显收缩作用，以致出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等副反应，有研究表明，使用米索前列醇用药后副反应与用药剂量呈正相关，相同剂量口服副反应发生明显高于阴道组，主要是由于口服米索有显著的肝脏首过效应[2]，故有人认为400 μg米索前列醇阴道内放置可作为吸宫术前扩张宫颈的最佳有效剂量和理想的给药途径[2]。米索前列醇口服吸收良好，人口服单剂量后tmax为0.5 h，t1/2为1.55～1.77 h[3]。另有报道舌下含服米索前列醇具有生物利用度高，药效发挥迅速的特点[4]。
人工流产时疼痛是宫颈扩张、负压吸引时刺激组织释放某些致病物质作用于神经末稍所致，人流综合征的发生主要是由于扩张吸宫时，宫颈和子宫受机械刺激引起迷走神经兴奋所致[5]。盐酸丁卡因胶浆主要成份盐酸丁卡因，为长效酯类局麻药，吸收分布快，1～3 min即可显效，其作用于外周神经，稳定神经组织细胞膜，减少钠离子内流，使正常极化与去极化交替受阻，神经冲动无法进行，起到止痛作用[6]。
本组观察结果显示，①人流术前1 h舌下含服米索前列醇100 μg，联合盐酸丁卡胶浆术前2 min应用组，其软化、扩张宫颈和减少术中疼痛效果明显，与术前4 h口服或阴道用米索400 μg相比其扩张宫颈的显效率和术中镇痛效果差异具有统计学意义（P0.05）。⑤术中出血3组相比无统计学差异。舌下含服米索前列醇经舌下黏膜直接吸收，经颈内静脉直接进入血循环，其吸收不经过肝门静脉，避免了药物经肝脏的首过效应，药物起效快，生物利用度高，因此减少用药剂量、缩短等待时间，联合盐酸丁卡酸浆用于人工流产术前，同样起到很好的扩张宫颈和镇痛作用，减少了药物副反应。
与娄庆文等[7]报道的小剂量米索前列醇（100 μg）宫颈管内给药相比，其对宫颈的软化扩张作用相近，有效率均>90%，但舌下含服给药，避免了宫颈管内用药带来的操作和行动不便，术前等待时间短。
笔者认为，小剂量米索前列醇（100 μg）舌下含服联合盐酸丁卡因胶浆用于人工流产术前具有使用方便，用药不需受饮食限制，副作用小，术前等待时间短，扩张宫颈、镇痛效果好，不需专业麻醉师和必要的设备条件，更适应在基层计生机构中推广。
[参考文献]
[1]董云玲,秦玉静,王济青,等.负压吸宫术前口服和阴道放置米索前列醇对宫颈扩张作用的随机比较研究[J].中国计划生育学杂志,2001,(2):91-93.
[2]李晨霞,张志敏,金玲,等.不同剂量米索前列醇口服和阴道给药对宫颈扩张的观察[J].中国计划生育学杂志,2002,(12):748-750.
[3]陈新谦,金有豫.新编药物学[M].14版.北京:人民卫生出版社,2005:336.
[4]Tong os Schweer H,Sey berth HW,Seyberth SW,et al.Pharma cokinetics of different routs of administration of misoprostol[J].Hom Reprod,2002,17(2):332.
[5]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:436.
[6]张虹.人工流产术中镇痛方法的探讨[J].中国实用妇科产科杂志,1997,13(6):363-364.
[7]娄庆文,董秀英,李亚玲,等.小剂量米索前列醇宫颈管内给药用于流产术的临床观察[J].中国计划生育杂志,2008,5(14):294-296.
（收稿日期：2011-01-05）
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