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张惠连 杨曼 何美容
【摘要】目的：分析糖尿病合并脑梗死患者实施精细化护理的效果。方法：选择的研究对象是本院治疗的76例糖尿病合并脑梗死患者，选择期间是2020年1月—12月，根据为这些入选者实施护理方式不同分成实验组（精细化护理，38例）与参照组（常规护理，38例），比较两组护理有效率、血糖指标改善情况、NIHSS评分、ADL评分。结果：实验组护理有效率、血糖指标改善情况、NIHSS评分、ADL评分等均优于参照组（P<0.05）。结论：精细化护理应用在糖尿病合并脑梗死患者的护理工作中，能够让患者机体血糖水平尽快稳定，有效改善患者机体运动功能与疾病症状，提高患者生活质量，值得推荐。
【关键词】糖尿病；
脑梗死；
精细化护理；
血糖；
肢体运动功能
Effect of meticulous nursing on patients with diabetes complicated with cerebral infarction
ZHANG Huilian， YNAG Man， HE Meirong
Department of neuroendocrinology， Joint Logistics Support Force 921 Hospital， Changsha， Hunan 410000， China
【Abstract】Objective：To analyze the effect of meticulous nursing in patients with diabetes complicated with cerebral infarction.Methods：The selected subjects were 76 patients with diabetes and cerebral infarction treated in our hospital.The selection period was from January 2020to December2020.According to the different nursing methods，the patients were divided into the experimental group（meticulous nursing，38 cases）and the reference group（routine nursing，38 cases）.The nursing efficiency，blood sugar index improvement，NIHSS score and ADL score were compared between the two groups.Results：The nursing effective rate，improvement of blood glucose index，NIHSS score and ADL score in the experimental group were better than those in the reference group（P<0.05）.Conclusion：The application of meticulous nursing in the nursing of patients with diabetes complicated with cerebral infarction can make the blood sugar level of patients stable as soon as possible，effectively improve the motor function and symptoms of patients，and improve the quality of life of patients.It is worth recommending.
【Key Words】Diabetes mellitus；
Cerebral infarction；
Meticulous nursing；
Blood glucose；
Limb motor function
腦梗死与糖尿病都是常见的老年人多发疾病，脑梗死产生主要是因为局部脑组织血液出现供应障碍所致，糖尿病则属于一种慢性内分泌疾病，产生的原因主要是机体代谢功能发生紊乱所致[1]。糖尿病合并脑梗死有较大的护理难度，这是因为此类疾病高发人群是老年人群体，而老年人随着年龄增长机体各项器官功能逐渐减退，反应能力缓慢，自身的理解能力也较差[2]。本研究主要分析糖尿病合并脑梗死患者实施精细化护理的效果，报道如下。
1.1 一般资料
选择的研究对象是本院治疗的76例糖尿病合并脑梗死患者，根据为这些入选者实施护理方式不同分成实验组（38例）与参照组（38例）。参照组，男性20例，女性18例，年龄49～79岁，平均年龄（65.36±2.36）岁；
实验组，男性19例，女性19例，年龄48～78岁，平均年龄（65.44±2.16）岁。患者均对本次研究了解并签订同意书。排除存在急慢性感染者、凝血功能障碍者、严重肝肾功能不全者。两组资料对比（P>0.05），可比较。
1.2 方法
1.2.1 参照组运用常规护理，在护理时与患者构建良好关系，为患者开展常规护理操作，做好患者病房的消毒工作与通风工作，保证患者被单衣物清洁干净，陪护家属应当佩戴口罩，给予患者常规康复指导。
1.2.2 实验组在常规护理基础上进行精细化护理，具体为：①精细化心理疏导：护理人员要对患者开展有效心理疏导，查找患者产生不良问题的关键节点，用心倾听患者内心的想法，对患者表示同情，同时利用人文关怀来消除患者心理上的不安感与恐惧感，缓解其负面心理；
指导家属要多关心患者，给予患者充足的支持与关爱，以此有效消除患者心理压力。②精细化饮食指导：告知患者要清淡饮食，不能食用过于油腻与甜的食物，坚持少量多餐原则，有效控制机体血糖值，预防产生低血糖症或者高血糖症。③精细化用药护理：在为患者进行抗凝、扩血管、溶栓剂等药物治疗时必须进行严密监测，观察是否出现不良反应，首先要对患者的瞳孔、神志、生命体征、肌体肌力等进行严密监测，同时还要观察患者是否存在神经功能不良变化与出血征象，要控制患者的血压低于180/105mmhg。在24h之后还要对患者神经系统进行检查，如果患者出现恶心呕吐、头痛等症状应当马上停止用药。注意在用药24h后复查患者的头颅CT，关注患者是否存在凝血功能变化情况，预防出血；
在为患者输注甘露醇的时候，输注速度不要太快，以此降低患者颅内压与缓解脑水肿。④精细化呼吸道护理：要确保患者呼吸道的通畅性，协助患者有效排痰，如果患者需要可为其吸痰；
当患者血氧饱和度低于90%，或者进行血气分析时发现存在中度缺氧状况时，要为患者进行氧气吸入治疗，根据患者实际情况调整恰当的氧流量。⑤精细化功能康复：首先要综合评价患者的记忆力、表达能力、空间能力、注意力等情况，根据评估结果为患者制定针对性康复功能指导计划。同时要强化患者对糖尿病合并脑梗死疾病的认知程度，鼓励患者积极开展康复功能锻炼，通过有效的功能锻炼恢复机体功能，提高日常生活能力。⑥血压监测：脑梗死患者一般可能会出现血压一次性降低或者增高现象，且急性颅内压增高也会引起血压的上升，而如果血压太低只会导致供血不足情况产生，因此必须注重此类患者血压监测，通过监测血压及时关注患者脑部病变情况；
一般如果患者的急性期收缩压低于180mmhg或舒张压低于110mmhg的时候不用开展降压处理，在急性期之后需要对此类患者进行有效的血压控制，理想的血压水平应当是130/80mmhg。
1.3 观察指标
（1）比较两组患者护理效果。（2）评定两组患者的神经功能缺损评分（NIHSS，满分15分，评分越高神经功能缺损越严重）和生活质量评分（ADL，满分60分，评分越低生活质量越差）。（3）监测两组血糖值，包括空腹血糖与餐后2h血糖。
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 护理效果比较
实验组护理有效率显著高于参照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组血糖值、NIHSS评分、ADL评分比较
护理后，实验组的血糖指标改善情况、NIHSS评分、ADL评分等均优于参照组（P<0.05），见表2。
近年来糖尿病合并脑梗死的概率显著升高，大多数患者的症状均较重，康复速度较慢，预后效果较差。由于糖尿病患者机体的纤维蛋白、血浆蛋白等显著上升，血浆中的凝血因子数量显著增加；
同时高血脂与高血糖也会损害到内皮细胞，导致血小板功能发生亢进，患者血管舒缩功能显著增强，机体的血流动力学产生异常变化，使得血液出现高凝、高黏、高滞等不良情况，此外糖尿病还常常伴发微血管循环障碍与病变，这些原因显著增加脑梗死的发生风险[3]。有关研究显示，糖尿病合并脑梗死患者的康复与预后效果不仅与及时的治疗干预有关，在很大程度上还与相应的护理干预存在相关性[4]。
精细化护理模式属于一种新型的护理管理理念与管理文化，其实质上是对常规护理管理模式与基本思想进行了深化[5]。将精细化护理应用在糖尿病合并脑梗死患者中，能够为此类患者护理工作提供新思路，在细节之处更注重患者的需求，为患者提供更为全面优质的护理服务。本研究结果显示，实验组血糖指标改善情况、NIHSS评分、ADL评分等均优于参照组（P<0.05）。可见精细化护理应用在糖尿病合并脑梗死患者的护理工作中，能够让患者机体血糖水平尽快稳定，有效改善患者机体运动功能，提高患者生活质量，值得推荐。
参考文献
[1] 黄美兰，姚茹，党小宁.全程精细化护理联合水化疗法预防糖尿病亚急性期脑梗死患者数字减影全脑血管造影术后对比剂肾病的疗效[J].现代中西医结合杂志，2019，3（34）：55-56.
[2] 秦芳.对冠心病合并糖尿病患者实施精细化护理干预的研究[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（8）：2.
[3] 闵芹.老年糖尿病合并脑梗死病人护理措施及效果评价[J].养生保健指南，2020，22（5）：202.
[4] 黄美兰，姚茹，党小宁.全程精细化護理联合水化疗法预防糖尿病亚急性期脑梗死患者数字减影全脑血管造影术后对比剂肾病的疗效[J].现代中西医结合杂志，2019，28（34）：5.
[5] 张林林，徐媛，孔令楠，等.综合护理干预对改善老年糖尿病合并重症脑梗死病情的效果研究[J].糖尿病天地， 2019，16（2）：291-292.
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