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柏国芳
中圖分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）03-0028-04
随着审美观念的转变，我国居民特别是年轻女性越来越注重自身的容貌美观，期望以整形美容的方式进行改造[ 1 ]。鼻子在面部占据着重要位置，为此很多鼻头肥大、鼻翼宽厚人群积极寻求鼻整形手术[ 2，3 ]。鼻的美观由鼻头支架构造决定，包括穹窿部、鼻侧软骨、鼻翼软骨、外侧脚、鼻中隔软骨部等，鼻整形手术包括软骨移植术、假体填充术、鼻翼软骨内脚靠拢术、开放式鼻尖整形术等[ 4 ]。硅胶假体移植为传统的鼻整形手术，操作比较简单，但是很多患者出现术后并发症，包括切口感染、呼吸困难等，严重影响患者预后[ 5 ]。自体耳软骨是自体组织类型，具备手术切取简便、良好稳固支撑、可使用量相对充足等特征[ 6 ]。本研究探讨了自体耳软骨联合硅胶假体移植在鼻整形中的效果，现报道如下。
1.1 一般资料 选择2018年9月-2021年9月在西安美莱医学美容医院进行鼻整形的患者80例作为研究对象。纳入标准：符合鼻尖部整形手术适应证;男女不限，初中及以上文化程度;临床资料完整详实;年龄18～50岁;依从性好。排除标准：入院前1个月患有上呼吸道感染者;妊娠与哺乳期妇女;有精神病史者;严重认知功能障碍患者;合并传染性疾病者;有其他危及生命体征稳定的因素者;有严重硅胶过敏或有组织排斥者;有鼻部手术史的患者。根据1∶1随机简单分配原则把患者分为联合组与对照组，各40例，两组收缩压、舒张压、年龄、性别、体重指数比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。患者对本研究知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1对照组 给予硅胶假体移植手术治疗：患者取仰卧位，对手术区域进行麻醉与消毒，修剪干净鼻毛，切开鼻尖，游离鼻背膜，随后将硅胶假体（韩国韩式生科株式会社，规格：HN-215）置入填充位置，缝合手术切口。
1.2.2联合组 给予自体耳软骨联合硅胶假体移植治疗：患者取仰卧位，对手术区域进行麻醉与消毒，修剪干净鼻毛。选择鼻小柱开放性切口入路，沿着鼻翼缘将皮肤、皮下组织切口，部分分离鼻翼软骨外侧及侧鼻软骨韧带，彻底分离鼻翼软骨表面。锐性剥离鼻中隔尾侧，切开软骨骨膜及中隔软骨，游离软骨骨膜，暴露鼻中隔软骨。选择耳前入路切取最佳合适量的耳软骨，根据移植需要制作成移植材料，配合硅胶假体移植进入鼻中隔尾侧端，双侧鼻翼提拉固定，然后进行缝合固定。所有患者术后以胶布固定移植物，给予患者抗菌药物预防感染，术后5～7 d拆线。
1.3 观察指标 比较两组术后3个月整形美观优良率、鼻尖增加长度、鼻尖增加高度、并发症发生率及满意度。整形美观优良率状况：优：患者对整形效果满意，鼻子美观;良：患者对整形效果较为满意，鼻子外观较好;差：未达到上述标准甚或恶化。优良率=（优+良）/总例数×100.0%[7]。并发症包括切口感染、呼吸困难、软骨感染、假体外漏。患者满意度采用鼻尖整形满意度评分进行评价，包括鼻尖活动度、鼻形立体感、鼻尖挺拔感、鼻尖自然美观度，每项0～10分，分数越高表示满意度越高。
1.4 统计学方法 所有数据通过SPSS 24.0软件分析，计数资料以（n）或（%）表示，比较采用χ检验，计量资料以（x±s ）表示，比较采用t 检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组整形美观优良率比较 联合组术后3个月整形美观优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组并发症发生情况比较 联合组术后3个月的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 两组鼻尖增加长度与鼻尖增加高度比较 联合组术后3个月的鼻尖增加长度与鼻尖增加高度多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.4 两组满意度评分比较 联合组术后3个月的鼻尖活动度、鼻形立体感、鼻尖挺拔感、鼻尖自然美观度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
注：*与对照组比较，χ2=5.165，P<0.05
注：*与对照组比较，χ2=6.275，P<0.05
随着医美技术的改革创新，鼻整形也得到了广泛应用，假体置入是鼻整形术中最为重要的一步，直接影响整形效果与患者的预后康复。单纯的硅胶假体移植很难满足患者需求，甚至会导致术后切口感染、呼吸困难、软骨感染、假体外漏等并发症的发生。硅胶假体移植的应用成功率比较高，可整体抬高从鼻梁到鼻小柱，但是亚单元调整效果相对不足[8，9]。本研究显示，联合组术后3个月整形美观优良率高于对照组，鼻尖增加长度与鼻尖增加高度多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明自体耳软骨联合硅胶假体移植在鼻整形中的应用能改善鼻尖增加长度与鼻尖增加高度，提高整形美观优良率。分析原因为软骨为较好自体组织移植物，耳软骨所具有弧度比较好，能起到挺立鼻尖的作用，能够显得鼻尖外形圆润自然。同时将自体耳软骨应用于鼻整形术中，能够起到良好稳固支撑作用，确保鼻头支撑重塑，与既往研究一致[10，11]。
手术中移植物如果选择不当可能引起一些术后并发症，严重时可出现相应的功能畸形，不利于康复[12，13]。硅胶假体在鼻整形的应用可改善鼻背低平的情况，但是可影响鼻部形态，难以对鼻尖部分进行精细塑形，易引起术后并发症[ 14，15 ]。自体耳软骨联合硅胶假体移植的应用可增加鼻尖组织厚度，使鼻尖更为突出，也具有稳定性好、方便缝合、不移位等优点，可使得鼻部形态更为自然。且自体耳软骨的适应性较高，生物性变化小，不易出现皮肤刺激及异物排斥反应，且可减少并发症的发生;填充后鼻尖不容易变形，取材更加方便，可保证自体耳软骨使用的安全性与使用时间。本研究显示，联合组术后3个月并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明自体耳软骨联合硅胶假体移植在鼻整形中的应用能减少并发症的发生。联合组术后3个月的鼻尖活动度、鼻形立体感、鼻尖挺拔感、鼻尖自然美观度等满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），表明自体耳软骨联合硅胶假体移植在鼻整形中的应用能减少并发症的发生，提高患者的满意度。
总之，自体耳软骨联合硅胶假体移植在鼻整形中的应用能减少并发症的发生，能改善鼻尖增加長度与鼻尖增加高度，提高患者的整形美观优良率及满意度。
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