【www.zhangdahai.com--其他范文】
郑雅思 杨婷 章晓峰 杨威 叶祥明
[摘要] 目的 探討揿针联合中风复元方治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效及对血清胰岛素样生长因子（IGF-1）、血管内皮生长因子（VEGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）水平的影响。方法 选取浙江省人民医院2017年9月～2021年1月收治的124例脑卒中患者，采用随机数字表法分为试验组（n=62）和对照组（n=62），两组均给予常规基础治疗，对照组在此基础上给予中风复元方治疗，试验组在此基础上给予揿针联合中风复元方治疗，连续治疗2个疗程，对比两组患者的治疗总有效率;对比两组患者治疗前后功能性经口摄食量表（FOIS）评分、才藤分级、标准吞咽功能评定法（SSA）评分及神经营养指标（IGF-1、BDNF、VEGF）;对比两组患者住院时间、吞咽功能平均恢复时间。
结果 试验组总有效率高于对照组（P<0.05）;治疗后，试验组FOIS评分和才藤分级高于对照组，SSA评分低于对照组（P<0.05）;治疗后，低于对照组试验组血清IGF-1、BDNF和VEGF水平高于对照组（P<0.05）;试验组住院时间和吞咽功能平均恢复时间短于对照组（P<0.05）。
结论 揿针联合中风复元方治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效较高，可有效提高患者吞咽功能和血清IGF-1、BDNF、VEGF水平。
[关键词] 揿针;中风复元方;脑卒中;吞咽功能障碍;IGF-1;BDNF;VEGF
[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）17-0164-04
Effect of thumbtack needle combined with Zhongfeng Fuyuan Decoration in treatment of dysphagia after stroke and its influence on serum IGF-1， BDNF， VEGF levels
ZHENG Yasi1，2 YANG Ting2 ZHANG Xiaofeng2 YANG Wei2 YE Xiangming1，2
1.Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310053，China; 2.Department of Rehabilitation Medicine，Zhejiang Provincial People′s Hospital，People′s Hospital of Hangzhou Medical College，Hangzhou 310014，China
[Abstract] Objective To explore the effect of thumbtack needle combined with Zhongfeng Fuyuan Decoration in the treatment of dysphagia after stroke and its influence on serum insulin-like growth factor （IGF-1）， vascular endothelial growth factor （VEGF） and brain-derived neurotrophic factor （BDNF） levels. Methods A total of 124 stroke patients admitted to Zhejiang Provincial People′s Hospital from September 2017 to January 2021 were selected. They were divided into the experimental group （n=62） and the control group （n=62） using random number table method. Both groups were given conventional basic treatment. The control group were given Zhongfeng Fuyuanfang Decoration， and the experimental group were given thumbtack needle treatment combined with Zhongfeng Fuyuanfang Decoration. The treatment was performed for 2 consecutive courses. The total effective rate was compared between the two groups. The functional oral intake scale （FOIS） scores， dysphagia severity scale （DSS） scores， standard swallowing assessment （SSA） scores， and neurotrophic indicators （IGF-1， BDNF， VEGF） before and after treatment were compared between the two groups. The length of hospital stay and average time of swallowing function recovery were compared between the two groups. Results The total effective rate in the experimental group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， compared with the control group， the experimental group had significantly higher FOIS and DSS scores and significantly lower SSA score （P<0.05）. After treatment， compared with the control group， the experimental group had significantly higher serum IGF-1， BDNF and VEGF levels（P<0.05）. The length of hospital stay and average time of swallowing function recovery in the experimental group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Thumbtack needle combined with Zhongfeng Fuyuan Decoction is effective in the treatment of dysphagia after stroke. It can effectively improve swallowing function and serum IGF-1， BDNF and VEGF levels.
[Key words] Thumbtack needle; Zhongfeng Fuyuan Decoration; Stroke; Dysphagia; IGF-1; BDNF; VEGF
脑卒中是我国较为常见的突发性疾病，致死率高居第二，近年来发病率有逐渐升高的趋势[1]。吞咽功能障碍是脑卒中后较为多见的并发症之一，占64%～90%，患者常会出现构音障碍和进食障碍，较轻者可引发水电解质紊乱和营养不良，严重者可出现窒息而影响生命安全[2]。目前对于吞咽功能障碍主要采用药物及康复训练治疗，但具体效果不太理想[3]。中医认为吞咽功能障碍属中风和喉痹范畴，主要由痰瘀阻窍引发[4]。中风复元方是一种在补阳还五汤的基础上总结出的方剂，主要运用于脑卒中的治疗。近年来，揿针在脑卒中后吞咽功能障碍的针灸治疗领域取得较大进展[5]。因本研究选取浙江省人民医院2017年9月～2021年1月收治的124例脑卒中患者临床资料进行分析，以研究揿针联合中风复元方治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效及对神经营养指标胰岛素样生长因子（insulin-like growth factors，IGF-1）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）水平的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取浙江省人民医院2017年9月～2021年1月收治的124例脑卒中患者作为研究对象。采用随机数字表法分为试验组（n=62）和对照组（n=62）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参考《脑卒中诊断与治疗学》[6]中诊断标准：①患者构音障碍、吞咽和饮水障碍;②吞咽肌肉运动障碍，同时未见舌肌萎缩和束颤;③咽反射及软腭反射降低或者消失;④一侧或者两侧椎体束征阳性。本研究经浙江省人民医院医学伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。
1.2.2 中医诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》中吞咽功能障碍中医症候标准，主症：口舌歪斜，言语困难、无力吞咽、口角流涎;次症：偏身麻木、面色白，气短乏力，盗汗，手足肿胀，舌质黯淡，舌苔薄或者白腻，脉沉细或者弦细。以上主症符合一项和次症三项[7]。
1.3 病例选取标准
1.3.1 纳入标准 ①符合脑卒中后吞咽功能障碍中西医诊断标准;②精神意志正常，可接受量表评分;③年龄30～80岁;④无严重合并症者。
1.3.2 排除标准 ①已完全性失語者;②合并周围神经病变运动神经元病引起的吞咽困难者;③装有心脏起搏器者;④妊娠期女性。
1.3.3 脱落标准 ①中途死亡或退出者;②病历资料不完整者。
1.4 方法
两组均给予常规降颅压、稳定血压、改善脑循环以及营养脑神经等常规对症处理。对照组在常规治疗基础上给予中风复元方治疗，方中黄芪25 g、白术5 g、水蛭5 g、三七3 g、当归10 g、地龙10 g、郁金10 g、石菖蒲10 g、远志10 g、胆南星8 g，以上中药材均由笔者所在医院中药房提供，中药加水并浸泡3 min后熬成汤剂，分成两剂，每剂300 ml，早晚服用，2周为一个疗程，连续治疗2个疗程。试验组在对照组基础上进行揿针治疗，选取患者廉泉、夹廉泉、翳风、颈和4、5夹脊穴以及阿是穴。行针前对穴位进行常规消毒清洁处理，选取苏州医疗用品厂有限公司的0.25 mm×2.0 mm行针垂直埋入以上穴位，并给予胶布固定，随后让患者进行吞咽动作，每次留针24 h，1次/2 d，2周为一个疗程，连续治疗2个疗程。
1.5 观察指标
1.5.1 功能性经口摄食量表 使用功能性经口进食量表（functional oral intake scale，FOIS），评分总共分为7个等级，等级越高越好[8]。
1.5.2 标准吞咽功能评定法 由相关医护人员分别于治疗前和治疗后进行评分，标准吞咽功能评定法（standard swallowing function assess，SSA）主要由三个部分构成，分数越高表示吞咽功能越差，第一部分为8～23分，第二部分为5～11分，第三部分为5～12分，总分为18～46分[9]。
1.5.3 才藤分级 由日本学者制定，主要分为日常进食吞咽困难程度、引起误吸的食物形态、是否存在口腔和咽部残留、是否需要静脉营养支持等7级，等级越高越好[10]。
1.5.4 神经营养指标 抽取患者空腹静脉血5 ml，高速离心分层，分离血清，送至检验科，IGF-1选取上海纪宁生物有限公司的IGF-1检测试剂盒并使用双抗体夹心法进行检测，BDNF选取上海晶抗生物工程有限公司的BDNF检测试剂盒并采用酶联免疫吸附法进行检测，VEGF选取上海康朗生物有限公司的VEGF检测试剂盒并采用双抗体夹心法进行检测。
1.5.5 住院时间、吞咽功能平均恢复时间 由相关医护人员详细记录并进行对比。
1.6 疗效判定标准
参考《中医病证诊断疗效标准》中的疗效标准：显效：患者吞咽障碍症状完全消失，进食和饮水无呛咳;有效：患者吞咽障碍症状有所改善，进食和饮水偶有呛咳;无效：患者吞咽障碍症状未见改善甚至加重，进食和饮水仍有呛咳[7]。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.7 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行分析。年龄、FOIS、SSA、才藤分级、IGF-1、BDNF、VEGF等计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间采用独立样本t检验、组内均采用配对样本t检验;脑卒中类型、性别、总有效率等计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者总有效率比较
试验组总有效率为98.38%高于对照组的87.09%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组患者治疗前后FOIS、SSA和才藤分级比较
治疗前，两组患者FOIS、SSA和才藤分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组FOIS评分和才藤分级高于对照组，SSA评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3 两组患者治疗前后神經营养因子水平比较
治疗前，两组患者血清IGF-1、BDNF和VEGF比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组血清IGF-1、BDNF和VEGF水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.4 两组患者住院时间、吞咽功能平均恢复时间比较
试验组住院时间和吞咽功能平均恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3 讨论
目前临床常以对症治疗、训练吞咽、调整功能和吞咽代偿等进行干预，但这些治疗方式均治标不治本，仍有部分患者临床疗效不佳[11]。近些年来，中医在脑卒中及其并发症治疗干预中获得极大重视。脑卒中后吞咽功能障碍属于喉痹，发病部位为咽喉，主要为痰浊和瘀血的互结并上行髓海引起[12，13]。肾乃先天之本，五脏六腑精华皆存其中，足厥阴经循喉咙、乃舌本、连舌下。脾则为后天之本，咽乃胃系，为饮食水谷通路，脾肾功能障碍则邪度侵犯之，脾肾虚则难以温阳咽喉便吞咽困难，言语障碍[14]。
揿针是一种皮内针，为古代针刺留针的延展，能对皮肤和经络进行持续而稳定的刺激[15]。中风复元方是在补阳还五汤的基础上演变而来，方中黄芪和白术为君药，可达补气活血之效;臣药水蛭通经逐瘀，三七活血化瘀，当归补血活血，地龙破血逐瘀，郁金行气解瘀，石菖蒲活血开窍;佐使远志和胆南星可达祛痰开窍之效，诸药君臣佐使共奏益气活血及通络祛痰之效[16]。本研究结果显示，试验组总有效率与对照组相比显著增高，说明在中风复元方基础上运用揿针的临床效果较好。FOIS、SSA和才藤分级均是目前运用于脑卒中后吞咽障碍的常用量表，评定价值较高。廉泉穴和夹廉泉穴均是喉部重要穴位，其下方为下颌舌骨肌、舌肌及舌下神经，揿针对其进行刺激能增强咽喉肌群收缩，同时颈夹脊穴靠近延髓吞咽反射中枢，对其进行刺激可通利咽窍[17，18]。本研究显示，治疗后试验组FOIS评分和才藤分级高于对照组，SSA评分低于对照组，表明揿针联合中风复元方能够有效改善患者吞咽功能障碍的临床症状。
IGF-1分布于中枢神经系统，可抑制神经细胞凋亡，能改善脑损伤程度;BDNF是一种神经营养因子，分布于中枢神经，能修复受损神经元，改善记忆和认知能力;VEGF是最强的促血管生长因子，能够促进内皮细胞增殖和迁移，减轻神经元损害。IGF-1、BDNF、VEGF为神经营养指标，研究显示脑卒中后吞咽功能障碍患者神经营养指标的改善能够促进脑神经功能的快速恢复，进而促使患者吞咽功能恢复[19]。本研究结果显示，治疗后试验组血清IGF-1、BDNF和VEGF水平高于对照组相比，笔者推测是因为揿针及黄芪和白术大补元气，气足则血通，瘀血去则新血生，促进患者脑神经的恢复[20]。本研究显示，试验组住院时间和吞咽功能平均恢复时间相比于对照组显著缩短，这也进一步提示揿针联合中风复元方的效果较好，能够促进患者吞咽功能的恢复。本研究说明，揿针联合中风复元方对于脑卒中后吞咽功能障碍患者疗效较高，值得临床上的推广和运用。但本次研究可能因为观察时间短的因素，导致实验存在一定偏差。
综上所述，揿针联合中风复元方治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效较高，可有效提高患者吞咽功能和血清IGF-1、BDNF、VEGF水平。
[参考文献]
[1] 张新，胥馨尹，邓颖，等.四川省脑卒中患病率及其影响因素调查分析[J].预防医学情报杂志，2020，36（9）：20-24.
[2] 赵萍，赵书敏，曹会芳，等.穴位按摩联合高压氧对急性脑卒中后吞咽功能障碍临床效果[J].现代生物医学进展，2020，20（7）：195-198.
[3] 王亚东，张涛.吞咽功能训练对脑卒中患者吞咽功能障碍的疗效分析[J].神经损伤与功能重建，2019，2（5）：263-265.
[4] 张聪，常文艳，石璐.吞咽功能训练联合针刺治疗脑卒中后吞咽功能障碍疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2020，193（5）：97-100.
[5] 冯春梅，黄荣荣，杨成，等.醒脑开窍针刺法联合穴位埋线对急性缺血性脑卒中患者吞咽功能障碍及肢体功能恢复情况的影响[J].中国中医急症，2020，40（10）：45-47.
[6] 韩雄.脑卒中诊断与治疗学[M].郑州：郑州大学出版社，2002：1-2.
[7] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：8-9.
[8] 黄绍春，徐建珍，刘莉，等.直接摄食训练对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2019，41（12）：920-923.
[9] 肖霞，彭文根，刘江蓉，等.老年护理院脑卒中吞咽障碍患者健康教育效果评价[J].中国健康教育，2020，36（5）：86-89.
[10] 宋莉娟，付菊花，孙亚中.针刺联合半夏厚朴汤治疗卒中后吞咽障碍的疗效及其对吞咽障碍功能和吸入性肺炎发生的影响[J].世界中医药，2019，14（6）：1573-1576.
猜你喜欢 功能障碍中风障碍 中医针灸疗法治疗脊髓损伤后膀胱功能障碍优势探中国典型病例大全(2022年9期)2022-04-19Unable to read as a teen, now a PhD student儿时读写难，现今已博士疯狂英语·新阅版(2021年9期)2021-10-30跟踪导练（四）2时代英语·高一(2019年1期)2019-03-13“红黄绿”三色套餐查中风祝您健康(2018年2期)2018-03-02心灵休憩知音海外版（上半月）(2017年7期)2017-07-20ED治疗不能光靠补现代家庭(2017年1期)2017-01-13选择障碍症爆笑ｓｈｏｗ(2015年1期)2015-03-26有效防治轻度认知功能障碍家庭用药(2009年10期)2009-11-19别误解勃起功能障碍大众医学(2000年12期)2000-06-07中风后偏瘫可治愈祝您健康(1985年1期)1985-12-29本文来源：http://www.zhangdahai.com/shiyongfanwen/qitafanwen/2023/0322/573530.html
