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江琪景 陈江雁
[摘要] 目的 研究MDT联合认知行为干预对眼外肌麻痹患者的影响。方法 回顾性选取2020年1月～2021年7月江西省九江市第一人民医院眼外肌麻痹患者40例，依据干预方法分为MDT联合认知行为干预组（观察组）、常规护理模式组（对照组）两组，统计分析两组患者的临床疗效、视力情况、心理状态、疾病认知程度、术后并发症发生情况。结果 观察组患者的总有效率为95.00%（19/20），显著高于对照组75.00%（15/20）（χ2=12.830，P<0.05）。观察组患者的HAMA评分显著低于对照组（t=6.965，P<0.05），視力、疾病认知程度评分均显著高于对照组（t=4.303、4.541，均P<0.05）。观察组患者的术后并发症发生率为10.00%（2/20），显著低于对照组35.00%（7/20）（χ2=14.450，P<0.05）。结论 MDT联合认知行为干预较常规护理模式更能有效提升眼外肌麻痹患者的临床疗效、视力、疾病认知程度，改善患者心理状态及改善预后，减少患者术后并发症的发生，值得推广。
[关键词] MDT;认知行为干预;眼外肌麻痹;护理效果;视力;心理状态;疾病认知程度;并发症
[中图分类号] R777.4+5;R473.77 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）17-0204-03
Study on the effect of MDT combined with cognitive behavioral intervention on patients with external ophthalmoplegia
JIANG Qijing1 CHEN Jiangyan2
1. Department of Medical Imaging， Jiujiang No. 1 People"s Hospital， Jiujiang 332000， China; 2. Department of Ophthalmology， Jiujiang No. 1 People"s Hospital， Jiujiang 332000， China
[Abstract] Objective To study the effect of MDT combined with cognitive behavioral intervention son patients with external ophthalmoplegia. Methods A total of 40 patients with external ophthalmoplegia in our hospital from January 2020 to July 2021 were retrospectively selected and were divided into the MDT combined with cognitive behavioral intervention group （the observation group） and the routine nursing mode group （the control group） according to the intervention method. The clinical efficacy， visual acuity， psychological state， disease cognition， and postoperative complications of the two groups of patients were statistically analyzed. Results The total effective rate of patients in the observation group （19/20 cases， 95.00%） was significantly higher than that in the control group （15/20 cases， 75.00%） （χ2=12.830， P<0.05）. The HAMA score of the observation group was significantly lower than that of the control group （t=6.965， P<0.05）， and the scores of visual acuity and disease cognition in the observation group were significantly higher than those in the control group （t=4.303， 4.541， all P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group （2/20 cases， 10.00%） was significantly lower than that in the control group （7/20 cases， 35.00%） （χ2=14.450， P<0.05）. Conclusion MDT combined with cognitive behavioral intervention can effectively increase the clinical efficacy， visual acuity and disease cognition， improve the psychological state and prognosis， and reduce the incidence of postoperative complications in patients with external ophthalmoplegia. Therefore， it is worth promoting.
[Key words] MDT; Cognitive behavioral intervention; External ophthalmoplegia; Nursing effect; Visual acuity; Psychological state; Disease cognition; Complications
多学科团队协作护理模式（multidisciplinary teamwork nursing model，MDT）是一种医学护理模式，近年来，得到了飞速发展，目前已經在临床各科室的疾病治疗与护理中得到了广泛应用[1，2]。认知行为干预是一种第二代认知疗法，现阶段，在国内外医院均得到了广泛关注，其通过将患者的传统信念及思维改变，对患者的错误行为进行干预，纠正其认识误区，使患者对自身疾病进行正确认识，在接受治疗与护理过程中保持良好的心态，从而为患者疾病康复提供有利条件[3，4]。其比常规健康教育具有更强的针对性、系统性、科学性[5]。本研究回顾性选取2020年1月～2021年7月江西省九江市第一人民医院收治的眼外肌麻痹患者40例，采用MDT联合认知行为干预进行研究，分析MDT联合认知行为干预对眼外肌麻痹患者的影响，为眼外肌麻痹患者的有效护理治疗提供经验与依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选取2020年1月～2021年7月江西省九江市第一人民医院收治的眼外肌麻痹患者40例，依据干预方法分为MDT联合认知行为干预组（观察组）和常规护理模式组（对照组）。纳入标准：①有复视、恶心呕吐、混淆视等临床症状;②符合眼外肌麻痹的诊断标准[6]。排除标准：①有甲状腺相关眼病;②有颅内占位性病变。对照组（n=20）年龄26～86岁，平均（56.9±9.4）岁;女7例（35.0%），男13例（65.0%）;病因：血管疾病15例（75.0%），外伤2例（10.0%），病因不明3例（15.0%）。观察组（n=20）年龄27～87岁，平均（57.5±9.8）岁;女8例（40.0%），男12例（60.0%）;病因：血管疾病14例（70.0%），外伤3例（15.0%），病因不明3例（15.0%）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过笔者医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。
1.2 方法
1.2.1 对照组 术前提前准备好器械及药物，在患者入院时对其进行健康宣教，对患者的心理变化进行观察与了解，将一般性的疏导、抚慰提供给患者，向患者普及自我护理知识等。持续护理1个月。
1.2.2 观察组 （1）MDT：首先将多学科团队协作护理小组成立起来，组员为主治医生、营养师、理疗师、护理人员、心理咨询师，对多学科团队协作护理模式进行实施，护理人员负责对各项护理措施进行执行，并对治疗结果进行跟踪与反馈。将商讨会定期召开，小组确定护理方案，从而有效改善患者治疗效果。护士长将会议定期召开，组织多学科医护人员组内交流所有病例，并定期抽查小组执行与落实护理工作情况。在患者将入院手续办好后，护理人员主要负责将基础护理指导提供给患者，责任护士负责收集患者的基本信息与一般资料，并在小组会议上进一步探讨，从而制订出科学合理的护理方案，并将各学科护理对策与建议整合提出来。
（2）认知行为干预：将认知行为干预小组成立起来，组员为临床经验丰富的护士，均接受系统培训并考核合格。干预方法包括：①对患者的认知情况进行评估。在患者入院后，护士对患者认知眼外肌麻痹治疗的程度进行了解，对患者的认知能力及行为能力进行评估，制订出有针对性的认知行为干预方案;②将良好的护患关系构建起来。护士将个体化的健康宣教提供给患者，将医院环境、住院期间相关注意事项等介绍给患者，在和患者沟通过程中保持态度热情。通过和患者沟通，帮助患者树立正确的认知，使患者掌握眼外肌麻痹的认知误区，并将健康教育卡发放给患者;③疾病认知干预。护士主动演示给患者准确测量眼压、按摩眼球等方法，将眼外肌麻痹的病因、治疗方法等讲解给患者;④日常生活认知干预。治疗后让患者尽可能保持平卧位，严格避免进行剧烈咳嗽或用力排便的现象;⑤行为干预。消除患者的不良情绪，在病房中播放优美、舒缓的轻音乐，让患者对舒适体位进行保持，对患者进行引导，使其冥想，对快乐、美好的事情进行回忆。将舒适、安静的睡眠环境创造给患者。持续护理1个月。
1.3 观察指标及评价标准
随访1个月。①视力情况。采用国际标准视力表，满分为2.0;②心理状态。采用汉密尔顿焦虑自评量表（Hamilton self rating anxiety scale，HAMA），总分0～100分，表示由差至好;③疾病认知程度。采用疾病认知程度问卷调查，信度为0.896，效度为0.914，总分0～100分，表示由低至高。共发放40份问卷，回收有效问卷40份，有效回收率为100%;④术后并发症发生情况;⑤疗效评定标准。痊愈：治疗与护理后患者具有较正的眼位、正常的眼球运动，无复视症状;好转：治疗与护理后患者具有较小的复视像距离、患眼斜视角、基本正常的眼球运动、较轻的复视症状;无效：治疗与护理后患者的眼球运动障碍、复视症状均没有减轻或加重，仍然有眼位偏斜[7]。总有效率（%）=（痊愈+好转）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较
观察组患者的总有效率为95.00%（19/20），显著高于对照组的75.00%（15/20）（χ2=12.830，P<0.05）。
2.2 两组患者的视力情况、心理状态、疾病认知程度比较
观察组患者的HAMA评分显著低于对照组（t=6.965，P<0.05），视力、疾病认知程度评分均显著高于对照组（t=4.303、4.541，均P<0.05）。
2.3 两组患者的术后并发症发生情况比较
观察组患者的术后并发症发生率为10.00%（2/20），显著低于对照组的35.00%（7/20）（χ2=14.450，P<0.05）。
3 讨论
眼外肌麻痹指眼外肌本身及眼球运动神经系统在后天因素或先天发育不良的影响下发生器质性病变[8]。眼外肌麻痹有先天性和后天性。先天性最常见是上斜肌麻痹、下斜肌亢进，会出现歪头，严重的需要手术治疗。后天麻痹性斜视有外直肌麻痹。麻痹性斜视原因有很多，包括外伤、糖尿病、颅内其他因素如中毒等都会导致眼外肌神经出现麻痹，相对应肌肉不能收缩、对应的另一条拮抗肌亢进。现阶段，眼外肌麻痹的发病机制尚未阐明，病因繁杂多样，个体化治疗与护理措施仍然缺乏。对于眼外肌麻痹患者采用MDT联合认知行为干预的研究，经各大数据库检索，国内外未见相关研究[9]。近年来，眼外肌麻痹检查费用在深入发展的医疗改革的作用下进一步降低，依据其平均发病率，如果能够将检查与治疗费用降低，获取成本效益，会改变相关分析结论，从不具成本效益相成本效益转变，在一些情况下可极具成本效益[10]。
多学科团队协作是一种医学模式，在国际上均推荐应用，已经广泛应用于肿瘤等相关疾病的治疗中，通过用现代小组协作模式取代传统医学模式，将专业化、规范化、全方位的治疗提供给患者，并对医疗资源进行有效整合与合理利用[11，12]。相关研究者认为MDT护理模式在于解决本科疑难护理问题，笔者所在科室护士自然是主要参与者，同时由与疾病相关的多学科护士全程参与其中，通过与多学科协作为患者提供全方位诊疗模式。也有相关研究者认为，MDT护理模式基础即以综合治疗为主的整体服务模式，满足患者个性化需求，团队成员在明确分工基础上相互合作，促使患者获得专业化、全程化、整体化的治疗护理多学科协作模式。当前临床普遍认为MDT护理即由两个以上不同学科加入其中并建立固定工作小组，小组围绕某种疾病展开以MDT为基础的定址、定时、定期护理讨论以及科学合理护理方案，为缓解患者临床症状、降低并发症发生率等开展的护理工作。虽然不同研究者对MDT护理模式定义与具体操作模式提出不同看法，但MDT本质意义即以笔者所在科室护士为主导且由多学科参与的团队合作模式。认知行为干预能够进一步提升护理针对性[13，14];良好的护患关系能够促进患者参与积极性的提升，并将患者的错误认知纠正过来，准确引导患者[15];对患者认知疾病与日常生活的程度进行强化能够为眼外肌麻痹患者的有效治疗起到重要促进作用[16]。
本次研究回顾性选取2020年1月～2021年7月江西省九江市第一人民医院收治的眼外肌麻痹患者40例，采用MDT联合认知行为干预进行研究，通过观察护理效果、视力情况、心理状态、疾病认知程度及术后并发症发生率等相关指标，分析MDT联合认知行为干预对眼外肌麻痹患者的影响，为眼外肌麻痹患者的有效护理治疗提供经验与依据。结果表明，MDT联合认知行为干预能够有效恢复眼外肌麻痹患者视力，促进患者认知健康知识能力的提升、住院时间的缩短、并发症发生的减少，为眼外肌麻痹患者的有效护理治疗提供经验与方法。发生这一现象的原因为多学科团队协助护理模式首先将专业护理小组成立起来，其包含多学科主治医师、营养师、心理咨询师、责任护士、理疗师，相互配合将治疗与护理提供给患者[17]。比传统护理模式更能在极大程度上促进患者住院时间的缩短、术后康复速度的加快[18]。行为认知干预属于一种新兴的行为干预方法，能将患者的错误认知纠正过来，并对患者进行指导，使其行为认知准确，从而消除患者的消极心理，对改善患者生活质量非常重要[19，20]。对于眼外肌麻痹病而言，需要患者长期治疗控制疾病发展，由于患者缺少对疾病正确了解以及自我管理能力，对疾病远期控制效果造成影响。应用MDT与行为认知干预相结合方式能提升患者疾病自我管理能力。MDT由医生、护士、营养师、药剂师等多个专业主体组成，可提升眼外肌麻痹病患者对疾病认知水平并增强临床治疗效果与生活质量。该团队成员包括1名副主任护师，主要负责对出院患者实施健康教育，主管护师与护师各2名，指导患者正确了解疾病知識、树立健康意识与行为等，同时营养师、药剂师、医师各1名，主要负责结合患者病情拟定膳食食谱、用药方案并给予合理指导。通过制订个性化护理方案后由患者、家属以及责任护士共同实施，切实提升护理效果。
综上所述，MDT联合认知行为干预较常规护理模式更能有效改善眼外肌麻痹患者预后，值得推广。
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（收稿日期：2021-11-24）
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