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【摘要】 目的 探讨紫杉醇与顺铂同步放化疗治疗老年食管癌临床疗效。方法 回顾分析2004年6月至2010年6月应用紫杉醇联合顺铂化疗与放疗同步治疗老年食管癌患者45例。结果 全部患者均完成第1个疗程化疗，3例患者未完成第2个疗程化疗，原因为：1例因治疗期间胸部CT检查提示肺转移，2例拒绝；8例患者第2个疗程化疗减量，主要原因是Ⅲ级以上的血液系统毒性反应、急性放射性食管炎，1例第2个疗程化疗前复查血肌酐值轻度高于正常值上限，改化疗药物顺铂为卡铂1 d静脉给药。完成放疗计划的患者共41例。结论 紫杉醇与顺铂同步化疗联合放疗治疗老年食管癌患者是安全、有效的。
【关键词】 紫杉醇；顺铂；同步放化疗；老年食管癌
Paclitaxel and cisplatin concurrent with radiotherapy and chemotherapy for elderly esophageal cancer
WU Chun-hua.Zhumadian town center People’s Hospital，Henan 463000，China
【Abstract】 Objective To explore the simultaneous release of paclitaxel and cisplatin chemotherapy in elderly esophageal carcinoma patients. Methods Retrospective analysis from June 2004 to June 2010 application of paclitaxel and cisplatin chemotherapy and Radiotherapy Treatment of 45 cases of older patients. Results All patients completed the first one course of chemotherapy, 3 patients did not complete the first two cycles of chemotherapy, due to:1 patient during treatment chest CT examinations showed lung metastasis, 2 patients refused; 8 patients with 2 cycles of chemotherapy reduction was mainly due to the blood system of grade Ⅲ toxicity, acute radiation esophagitis, and 1 before 2 cycles of chemotherapy reviewed serum creatinine higher than the upper limit of normal light, change the chemotherapy drugs cisplatin and carboplatin IV 1 d administration. Completion of radiation treatment planning of patients with a total of 41 cases. Conclusion Paclitaxel and cisplatin concurrent chemotherapy and radiotherapy in older patients is safe and effective.
【Key words】 Paclitaxel; Cisplatin; Concurrent chemoradiotherapy; Elderly esophageal cancer
食管癌是我国的常见恶性肿瘤之一，其中20%以上为老年患者。为了探讨老年食管癌同步放化疗的疗效和安全性，作者于2004年6月至2010年6月应用紫杉醇联合顺铂化疗与放疗同步治疗老年食管癌患者45例，总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组为2004年6月至2010年6月本科收治的45例局限期老年食管癌患者，所有患者均为食管鳞癌，KPS均≥70分。主要合并疾病：高血压病30例、慢性肺病10例、冠心病3例、糖尿病6例、甲状腺功能低下2例。
1.2 纳入标准 病理学证实的Ⅰ~Ⅳ期局限期非手术食管癌初治患者；年龄≥70岁，卡氏评分(KPS)≥70；预计生存期≥6个月；无严重的主要脏器功能障碍，血常规、肝、肾功能及心脏功能基本正常；对治疗方案知情同意。
1.3 治疗前分期 头颅CT，腹盆腔B超或CT检查排除其他重要脏器转移。食管吞钡摄片或透视确定食管肿瘤部位和长度。临床分期采用UICC1997年食管癌国际TNM分期标准：T1期，腔内肿块或轻度管壁增厚(≤5 mm)；T2期，管壁增厚(5~10 mm)，无外侵；T3期，管壁增厚(≥10 mm)，无外侵；T4期，管壁增厚伴外侵。胸部CT上胸内淋巴结最大直径≥10 mm被判断N1，腹主动脉旁淋巴结最大直径≥10 mm被判断为转移，锁骨上转移淋巴结需经细胞学证实，浸润支气管（T4）需经气管镜活检证实。
1.4 放化疗 放疗：食管原发灶采用6MV X射线前后野(第1~4周)或两侧野照射（第5~7周），照射范围为吞钡透视下食管病变上下各扩4~5 cm，宽度参考CT扫描，病变左右各外扩1 cm，锁骨上有转移淋巴结者另设照射野，2.0Gy，1次/d，每周5 d，肿瘤剂量60Gy。食管癌放射治疗剂量未作肺密度校正；化疗方案：放疗第1周给予紫杉醇135 mg/m.2，第1天，顺铂20 mg/m.2，第1~3天，在放疗第4周重复第2个疗程。剂量调整：治疗期间出现Ⅱ级以上血液系统毒性，以及Ⅲ级或Ⅲ级以上的食管炎反应或体重较治疗前减轻10%，放疗暂停对症处理直到毒副反应减轻。若出现Ⅲ级或Ⅲ级以上的血液系统毒性，第2个疗程化疗药物减量30%，对于Ⅰ级以上的肾损害，第2个疗程顺铂不用。
1.5 观察指标 近期疗效：放化疗结束1个月后复查CT和食管吞钡摄片进行评价。评价标准：完全缓解(CR)为食管吞钡摄片未见肿瘤征象；部分缓解(PR)为食管吞钡摄片提示可见肿瘤最大单径缩小30%以上，且无新病灶出现；疾病进展(PD)为影像学检查提示肿瘤最大单径增大≥20%或出现新病灶；所有其他疾病归为疾病稳定（SD）；副反应：治疗期间每周记录KPS、血常规，并记录早期毒副反应。
2 结果
2.1 治疗情况 全部患者均完成第1个疗程化疗，3例患者未完成第2个疗程化疗，原因为：1例因治疗期间胸部CT检查提示肺转移，2例拒绝；8例患者第2个疗程化疗减量，主要原因是Ⅲ级以上的血液系统毒性反应、急性放射性食管炎，1例第2个疗程化疗前复查血肌酐值轻度高于正常值上限，改化疗药物顺铂为卡铂1 d静脉给药。完成放疗计划的患者共41例。
2.2 毒副反应 Ⅲ级以上毒副反应主要发生在血液系统、脱发以及放射性食管炎，急性毒副反应均可控制，无治疗相关的死亡。7例患者在治疗期间出现38.5℃的发热反应，经检查白细胞正常范围，血培养阴性，胸部CT未见肺部感染征象及其他的系统感染征象，X线钡餐造影排除食管瘘，给予抗生素和激素治疗3~10 d，体温均下降在37.5℃以下。
2.3 近期疗效 41例患者可评估近期疗效，影像学完全缓解率为6例，部分缓解率为8例，疾病稳定率24例，疾病进展率3例；41例患者放疗结束时复查胃镜+活检，病理阴性率50%，病理残存率50%，其中18%的患者病理提示仅见异型细胞。
2.4 生存情况 本组45例患者发生急性治疗相关的毒副反应情况率94%。死亡36例，31例死于肿瘤的复发或转移，2例死于脑血管意外，2例死于心血管意外，1例死于呼吸衰竭）。生存时间4~96个月，9例患者存活，3例患者生存时间均超过3年，6例患者生存时间超过5年。无瘤生存时间0~96个月，3、5年无瘤生存率分别为36%、19%。
3 讨论
食管癌是我国的常见恶性肿瘤之一，其中20%以上为老年患者［1,2］。老年患者的组织器官均发生不同的退行性病变或器质性改变，机体的应激能力和抵抗力下降，以及常合并高血压、糖尿病、心肺疾病等，老年食管癌患者临床多采用单纯的放疗或化疗，但70岁以上老年食管癌患者采用单纯放疗的5年生存率较低，单纯化疗的生存率更低。近年来食管癌采用根治性同步放、化疗比单纯放疗具有生存优势［3］。
紫杉醇通过阻止微蛋白的形成，抑制微管解聚，使有丝分裂停滞在G2/M期，而顺铂为细胞周期非特异性药物，与细胞DNA交联，使DNA损伤不能修复，紫杉醇与顺铂均具有放射增敏性，紫杉醇单用或与顺铂联合治疗复发或晚期食管癌患者的有效率为40%以上［4,5］。采用紫杉醇与顺铂同步放、化疗，目的在于提高局控率的同时减少远处转移，治疗失败的主要原因是食管病变持续存在或局部区域复发以及远处转移。本组应用紫杉醇联合顺铂同步放、化疗治疗老年食管癌45例，尽管大多患者伴有内科合病症，仍有41例患者完成了整个同步放、化疗方案，且3例患者生存时间超过3年，6例患者生存时间均超过5年，最长生存时间达到96个月，3、5年生存率分别为36%、19%。表明紫杉醇与顺铂同步化疗联合放疗治疗老年食管癌患者是安全、有效的。
参考文献
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