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【摘要】目的探讨加贝酯、奥曲肽预防ERCP术后高淀粉酶血症、胰腺炎的临床疗效和安全性，比较加贝酯与奥曲肽在疗效方面的优劣。方法将拟行ERCP诊断和治疗患者随机分为3组。对照组ERCP术后仅采用抗炎、补液、支持等常规治疗；加贝酯组在对照组用药基础上术前1 h予NS500 ml+加贝酯300 mg均匀滴注2~3 h滴完。以后每6 h/次，共3次；奥曲肽组在对照组用药基础上，ERCP术前1 h予奥曲肽0．3 mg+NS 500 ml持续匀滴6 h，静脉滴注停止后6 h、12 h再分别予奥曲肽0．1 mg皮下注射各1次。结果328例患者入选，其中对照组115人，加贝酯组105人，奥曲肽组108人。24 h内急性胰腺炎的总发生率为4．9%；其中对照组、加贝酯组、奥曲肽组分别为(6．9, 2．9, 2．8)%；高淀粉酶血症总发生率为19．5%，其中对照组、加贝酯组、奥曲肽组分别为(26．1, 17．1, 14．8)%。对照组与其他2组间在高淀粉酶血症及ERCP术后胰腺炎发生率差异均有统计学意义（P<0．05），加贝酯组与奥曲肽组2者比较差异无统计学意义(P>0．05)，加贝酯、奥曲肽2种药物临床应用均无明显不良反应。结论加贝酯、奥曲肽对ERCP术后高淀粉酶血症、胰腺炎均有预防作用，2者预防效果相似，且用药安全。
【关键词】加贝酯；奥曲肽；ERCP；胰腺炎；高淀粉酶血症；预防
内镜下胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatology, ERCP）是胰胆管疾病重要的诊断和治疗方法，ERCP广泛临床应用以来，术后胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症，如何预防ERCP术后引起的高淀粉酶血症和急性胰腺炎越来越受到临床医师的重视。本文旨在探讨加贝酯、奥曲肽在预防ERCP术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎的作用，比较2者的疗效差别。
1材料与方法
1．1病例来源328例均为2004年4月至2004年7月在解放军第二军医大学附属长海医院内镜中心进行ERCP检查治疗的患者，其中男性142例，女性186例，年龄14~89岁。临床上都有不同症状，如：发热、腹痛、皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、腹胀、呕吐、消瘦、纳差等。大部分患者均予腹部B超、CT及MRCP等检查，明确诊断。其中胆总管结石201例，肝内外胆管结石42例，胆管炎性狭窄20例，胆管癌32例，壶腹部癌11例，原发性硬化型胆管炎5例，17例行诊断性ERCP检查，所有患者术前淀粉酶均在正常范围内。
1．2分组328例病人随机分为3组，即：对照组115例、加贝酯组105例、奥曲肽组108例；3组病人基础数据如：性别、年龄、质量、造影剂应用量、ERCP指征基本相似，均有较好的可比性。
1．3用药情况所有患者均严格按照ERCP操作规范，由专人检查。术后禁食，至淀粉酶正常且无腹痛方可进食。对照组术后仅采用抗炎、补液、支持等常规治疗。加贝酯组于术后常规使用抗炎、补液、支持治疗外，术前1 h予NS 500 ml+加贝酯（常州金远药业制造有限公司生产）300 mg均匀滴注2~3 h滴完，以后每6 h/次，共3次；奥曲肽组于术后常规使用抗炎、补液、支持治疗外，ERCP术前1 h将奥曲肽（瑞士诺华制药公司生产）0．3 mg加入NS 500 ml持续匀速静脉滴注6 h，静脉滴注停止后6 h和12 h再分别予奥曲肽0．1 mg皮下注射各1次。
1．4观察指标3组患者均于ERCP术前、术后4、24 h检查血清淀粉酶，并观察患者的腹痛、腹胀、发热、呕吐等症状及腹部体症。单纯血清淀粉酶升高，诊断为高淀粉酶血症；术后胰腺炎诊断标准为：腹痛、恶心、呕吐等症状持续24 h以上，血清淀粉酶活性增高≥正常3倍。用Ranson标准对胰腺炎进行分级：轻度急性胰腺炎评分<3分，重症急性胰腺炎评分≥3分。
1．5统计学分析数据采用χ2检验。
2结果
淀粉酶一般在ERCP术后3 h升高，24~48 h恢复正常，其升高程度及腹痛作为急性胰腺炎的预测指标。对照组、加贝酯组、奥曲肽组术后发生高淀粉酶血症、急性胰腺炎例数分别为30, 8; 18, 3; 16, 3；具体见表1。对照组中有1例为重症急性胰腺炎，其他2组均无重症急性胰腺炎发生。加贝酯、奥曲肽在用药过程中均无明显不良反应。
由上表1可见，对照组与其他2组间的高淀粉酶血症、急性胰腺炎的发生率均差异有统计学意义(P<0．05)，加贝酯与奥曲肽2组间差异无统计学意义（P>0．05）。
3讨论
ERCP术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎发生有多种原因，有时可能是一种因素，有时则可能是多种因素共同作用结果。危险因素可能有［1-3］：①本身及术后Oddi括约肌功能紊乱；②插管困难致反复插管后乳头水肿以及括约肌痉挛致引流受阻，胰胆管内压增高；③造影剂充盈胰管、胰管损伤或造影剂进入胰腺实质；④Oddi括约肌切开时对胰管损伤，尤其是过度电凝使胰管开口周围水肿，胰液引流障碍；⑤碎石或取石后残留结石造成梗阻；⑥插管过程中胆汁、十二指肠液进入胰实质，造成胰腺自身消化作用；⑦插管用力过大，造成造影剂黏膜下注射；⑧内镜及附件消毒不彻底或操作未按规程；⑨术者操作不熟练；⑩胰腺本身有炎症时更易诱发；B11曾多次发作胰腺炎者。但ERCP后急性胰腺炎的病理生理机制还不清楚，有研究表明胰腺外分泌的异常激活可致急性胰腺炎的发生。有资料显示，高淀粉酶血症和急性胰腺炎的发生率高达50% ［4］。本研究发现对照组、加贝酯组、奥曲肽组高淀粉酶血症、急性胰腺炎发生率分别为: (26．1%、 6．9%、 17．1%、 2．9%）;（14．8%、 2．8%。
加贝酯是一种蛋白酶抑制剂，对胰蛋白酶、舒血管素、纤维蛋白酶、磷酯酶A2等均有抑制作用，而且能有效舒张Oddi括约肌。本研究显示加贝酯能有效预防ERCP术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生，同国内报道相似［5］。奥曲肽是一种合成的生长激素类似物，有更长的生物半衰期，也是一种有效的胰酶分泌的抑制物，在临床上治疗急性胰腺炎取得了较好的疗效。这类研究国内外报告极多，已达公认。但奥曲肽在预防ERCP术后胰腺炎方面的作用有一定争议，本研究资料表明，奥曲肽在预防ERCP术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎均有较好疗效，与国内报道一致［6］。
本组资料表明：加贝酯与奥曲肽有相似的预防ERCP术后胰腺炎的高淀粉酶血症的作用，但加贝酯价格相对低一些，在费用-效益比上更有利。2种组药物在应用过程中均无明显不良反应，是安全的。
总之，加贝酯、奥曲肽都是预防ERCP术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎有效药物，值得临床推广。理想的预防ERCP术后胰腺炎的药物应该是高效、价廉、安全、应用时间短、住院时间短。至于加贝酯、奥曲肽预防ERCP术后胰腺炎的最佳剂量、最佳用药时间及用药方法都有待我们进一步研究。
参考文献
1Freeman ML, Disario JA, Nelson DB, et al. Risk factors for post-ERCP pancreatitis: a prospective, multicenter study. Gastrointest Endoscopy, 2001, 54: 425~434.
2张东海, 李兆申. 中国ERCP的常见并发症及防治研究进展. 中国内镜杂志, 2002, 8:32.
3张筱凤, 张啸. ERCP术后高淀粉酶血症和胰腺炎的相关危险因素. 中华消化内镜杂志, 2004, 4:287.
4孙富强, 邹多武, 李兆申, 等. 预防ERCP术后胰腺炎的探讨. 中华消化内镜杂志, 2000, 17:81.
5何亚龙, 张尤历. 加贝酯在ERCP诊治术后的临床应用评价. 临床消化病杂志, 2006, 18(3): 161-162.
6李兆申, 张文俊, 潘-雪, 等. 奥曲肽预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的多中心随机对照研究. 中华消化内镜杂志, 2004, 21(5):301-304.
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