胰十二指肠切除术围手术期护理

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[关键词] 胰十二指肠切除；围手术期；护理

[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-068-01

胰腺癌和壶腹癌是消化道常见肿瘤之一，近几年来发病率有升高的趋势，最常用的手术治疗方式是胰十二指肠切除术。但手术后患者易发生胰漏、胆漏、腹腔出血、腹腔感染等并发症，造成病情迁延、愈后不良，甚至死亡。自2005年3月~2006年12月，我科共收治胰腺癌和壶腹癌病人52例，通过加强围手术期的护理管理，降低了并发症的发生，取得良好的效果，现将护理体会报道如下：

1 临床资料

本组病例52例，男性49例，女性3例。年龄40~78岁。壶腹癌25例，胰头癌27例。术后发生胰漏5例，胆漏2例，发生腹腔出血3例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 做好术前各项检查治疗术前常规检查肝功能、肾功能、血糖和血、尿、粪三大常规，以及血浆凝血酶原时间。如有异常，应用药物纠正至正常范围后再行手术。耐心向患者解释各项检查、治疗的目的和意义，取得患者的配合。

2.1.2 心理护理大多数患者以黄疸、消瘦、腹痛、食欲下降为主诉入院，有恐惧、焦虑、失落、无助等情绪，应积极做好心理疏导，讲解出现症状的原因、手术治疗的重要性、手术方式以及术者的技术水平。让患者放松心情，积极主动配合手术，树立战胜疾病的信心。术前一日，手术室护士下病房查看病人，指导患者术前注意事项，加强心理指导，缓解患者的紧张、焦虑等情绪。

2.1.3术前准备术前常规备皮、备血、皮试，术前肠道准备。术晨留置胃管、尿管、清洁灌肠。注射镇静剂后，由病房夜班护士和手术室护士共同护送患者入手术室。

2.2 术中护理

2.2.1 麻醉开始前，手术室护士耐心与患者交谈，熟悉环境，进行心理安抚。讲解麻醉的方式、意义，缓解患者的恐惧、孤独和陌生感。

2.2.2 麻醉和手术中加强巡视，观察患者的生命体征变化，随时调整输液速度，保证患者的安全。

2.2.3 麻醉苏醒前期，手术室护士时刻陪护在患者床旁，防止患者出现烦躁、坠床，牵拉各种引流管。苏醒后，由麻醉师和手术室护士共同护送患者入病房，与病房护士交接生命体征和各种引流管情况，以及输液情况。

2.3 术后护理

2.3.1 卧位全麻未完全清醒的患者，去枕平卧头偏向一侧，完全清醒后取半卧位。全麻+硬膜外麻醉的患者，去枕平卧6 h后取半卧位。

2.3.2 生命体征监测术后48 h内采用多参数监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度每15~30分钟一次，平稳后改为每2小时测量一次。测量体温每4小时一次，中心静脉压每1~2小时一次。给予持续低流量吸氧，并且保证输液顺利进行。

2.3.3 各种引流管的护理①胃管的护理。保证持续有效的胃肠减压，观察胃液的颜色、性质、量。如有异常及时处理。每日用生理盐水10～20 ml低压冲洗胃管2次，如有堵塞、引流不畅，及时与医生共同处理，必要时在医生指导下更换胃管。待肛门排气后拔除。②腹腔引流管和腹腔双套管的护理。患者术毕回病房后，妥善固定腹腔引流管和腹腔双套管，按时巡视，定时自体侧向外挤压，避免引流管受压、扭曲，保证引流通畅。腹腔双套管用生理盐水500 ml+庆大霉素160 000 U间断冲洗，中心负压吸引低压持续吸引，注意观察引流液的颜色、性质、量，如有异常及时处理。本组病例中3例因胰漏引起腹腔出血，每30分钟引流血性液体大于100 ml，及时发现后，经手术止血挽救了患者的生命。每日在无菌技术下更换引流袋和消毒负压引流装置，预防逆行感染。③尿管的护理。保证尿管引流通畅，及时倾倒尿液，每日用生理盐水250 ml+庆大霉素80 000 U膀胱冲洗2次，碘伏黏膜消毒剂擦洗会阴和尿道口2次，预防泌尿系感染。记录每小时和24小时尿量。2 d后夹闭尿管间断开放，训练膀胱功能。

2.3.4 血糖的监测本组病例术前均有血糖升高，术后严密监测血糖变化，应用血糖监测仪每2小时测量血糖一次并记录，指导医生调整胰岛素用量，防止发生糖代谢紊乱。本组有5例患者出现低血糖虚脱，前兆为：大汗淋漓、心慌气短，监测血糖值在1.5~3.2 mmol/L，及时应用50％葡萄糖40 ml静推后症状缓解。1例出现低血糖休克，经补充葡萄糖和抗休克治疗后病情好转。

2.3.5 呼吸道管理本组病例老年男性患者多，且大多有吸烟史，全麻后，呼吸道分泌物多，加之胃管刺激咽喉部，常出现咽喉干燥、疼痛、痰液粘稠不易咳出。术后给予生理盐水40 ml+庆大霉素80 000 U+地塞米松5 mg+α-糜蛋白酶300 U雾化吸入每2小时一次，之后有效拍背，协助患者有效咳嗽、咳痰，直到拔除胃管。明显减少了肺不张和呼吸道感染的发生。

2.3.6 口腔护理术后患者禁食、体温变化、机体抵抗力下降等因素易导致口腔感染，或恢复进食后食之无味和食欲下降。每日用生理盐水棉球口腔护理2次，石蜡油涂抹口唇，预防口唇干裂，如有疱疹则涂抹红霉素软膏。

2.3.7 饮食与活动术后督促、协助患者循序渐进活动。能进食后，指导患者进食低脂肪、高蛋白饮食，少食多餐，促进机体早日康复。

4 小结

胰十二指肠切除术以术后并发症多、恢复缓慢为特点，我们通过加强围手术期的护理，做好每一个护理环节，有效地减少了术后并发症，加快了患者的康复。

（收稿日期：2007-04-10）

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