社区肿瘤监测

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關键词：社区肿瘤监测；健康中国；社会效益；经济效益

中图分类号：R195.4 文献标志码：A DOI：1019428/jcnkisjpm201818695

肿瘤监测是对肿瘤发生的分布特征和动态变化及其影响因素进行长期、连续性地观察，系统地收集病情及健康相关数据，并进行分析研究，将信息迅速地反馈到各有关部门，为制订肿瘤的防控对策提供科学、系统的依据，从而有效进行肿瘤的预防和治疗[1]。社区肿瘤监测是以社区医疗服务网和肿瘤防治网为依托，为社区肿瘤的防治提供科学依据[1-2]。

本期专家论坛《社区流行病学研究是探索恶性肿瘤病因和评估预防控制效果的关键》一文指出：社区流行病学的相关探索是研究肿瘤病因、社区监测和评估防治效果的重要途径之一。文章围绕肿瘤的良恶性分类、过度医疗的控制及卫生经济效益等方面，从三级预防的角度系统阐述了社区肿瘤监测的社会效益和经济效益。专栏文章重点回顾和总结了上海不同区县肿瘤的发生发展情况，就常见肿瘤如乳腺癌、宫颈癌、鼻咽癌、肾细胞癌及大肠癌等发病趋势及死亡情况进行了深入探讨，同时就大肠癌的认知及肠镜检查的意愿进行了分析，为上海乃至全国的社区肿瘤防控做了很好的诠释和示范作用。

《联合国2030年计划》指出：到2030年，通过预防、治疗及促进身心健康，将非传染性疾病导致的过早死亡减少三分之一，减少肿瘤的发病率显得尤为重要。它发出了“建立和不断完善与市场经济相适应的肿瘤防控体系及运作机制，已经成为当前刻不容缓的任务”的呼吁。2003年12月，我国卫生部发布了《中国癌症预防与控制规划纲要》，2005年1月又发布《关于疾病预防控制体系建设的若干规定》。此外，在《“健康中国2020”规划纲要》中，明确了对我国常见肿瘤的防控要求，确立了建立完善肿瘤防控体系及运作机制，坚持“政府领导、部门协调、社会动员、群众参与”的工作策略，应将癌症纳入社区综合防治体系，统一规划癌症高发地区的肿瘤防治工作。世界卫生组织和国际抗癌联盟一直在推荐和促进各国尽快制定国家肿瘤控制规划，以降低肿瘤发病率和死亡率，提高肿瘤患者的生存质量[1-3]。[JP]

肿瘤防控是一项覆盖面广、长期的、艰巨的社会性工程，相对日益增长的需求，现有资源已显匮乏。因此，对于恶性肿瘤的预防控制，政府的主导作用必不可少，同时也需要积极鼓励大量的社会资源投入。世界卫生组织“慢病预防和控制全球策略”鼓励各国根据自身社会经济水平和医疗卫生系统特点，创新性地研究和发展以社区为基础的、高效地使用现有资源的慢病防治适宜技术。

一个比较完善的肿瘤登记系统，能连续、全面地反映肿瘤的疾病负担状况及其变化，其提供的信息在各项肿瘤预防和控制工作中有重要作用，如规划防治策略和确定防治重点、反映医疗卫生服务水平、评估防治效果，并可应用于相关科学研究和民众的健康教育。因此，肿瘤登记等监测措施作为肿瘤防控的基础性工作已得到极大的关注和广泛的应用。而肿瘤防治到了第三级预防（术后监测）则费用巨大，如发现大肠癌的术后复发的监测费用高达每例10万英镑[2]。

基于人群的癌症生存率是评价一个国家或一个地区卫生体系应对癌症总体效果的关键指标。CONCORD是有关全球癌症生存率数据方面的研究组织。研究者收集了来自67个国家的279个癌症登记处数据，对2570万位成年及75万名儿童癌症患者的数据进行分析，调查范围包括结肠癌、乳腺癌、直肠癌、肺癌等。CONCORD-2报告展示了1995—2009年的15年间世界范围内主要癌症的5年（25676887例成人）癌症生存趋势。其中胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、肺癌、乳腺癌（女性）、宫颈癌、卵巢癌、前列腺癌和白血病（也包括儿童白血病）的发生率得到了良好的监测，这些癌症患者代表了全球癌症负担的63%。这体现了肿瘤监测的良好社会效益[3]。就全球范围而言，

从女性孩提时期开始，兼顾青春期，直至青壮年，以胸部乳腺放射性检查作为乳腺癌的有效监测方法，具有良好的临床意义[4]。当然，在监控过程中适当关注非肿瘤性危害因素，则可以大幅度延长患者寿命，提高生活质量[5-6]。

下一步的工作，建议加强社区肿瘤监测的经济效益和社会效益的深入分析，做到有的放矢，更加精准而高效。让利于民，从预防肿瘤到提高肿瘤患者的生存质量入手，夯实现有的健康获得感。及时总结经验并将其上升到普遍性的认识，希望能做到推而广之。

参考文献

[1]柳青，曾楚华，骆福，等.社区肿瘤监测[J].中国肿瘤，2002，11（3）：136-138.

[2]AUGESTAD K M，NORUM J，LINDSETMO R O.A prospective analysis of false positive events in a National Colon Cancer Surveillance Program[J].BMC Health Serv Res，2014，14：137.

[3]ALLEMANI C，WEIR H K，CARREIRA H，et al.Global surveillance of cancer survival 1995-2009：analysis of individual data for 25 676 887 patients from 279 population-based registries in 67 countries （CONCORD-2）[J].Lancet，2015，385（9972）：977-1010.

[4]MULDER R L，KREMER L C M，HUDSON M M，et al.Recommendations for breast cancer surveillance for female childhood，adolescent and young adult cancer survivors treated with chest radiation：A Report from the International Late Effects of Childhood Cancer Guideline Harmonization Group[J].Lancet Oncol，2013，14（13）：e621-e629.

[5]ALTEKRUSE S，DAS A，CHO H S，et al.Do US thyroid cancer incidence rates increase with socioeconomic status among people with health insurance an observational study using SEER population-based data[J].BMJ Open，2015，5：e009843.

[6]CHO H S，MARIOTTO A B，MANN B，et al.Assessing non-cancer-related health status of US cancer patients：other-cause survival and comorbidity prevalence[J].Am J Epidemiol，2013，178（3）：339-349.

（收稿日期：2018-02-03）

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