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方案治疗，H：异烟肼片，剂量为5mg/kg，顿服;R：利福平片，剂量为0.45g/d，顿服;E：乙胺丁醇片，剂量为15mg/kg，顿服;Z：吡嗪酰胺片，剂量为15-30mg/kg，顿服;每日服药且根据患者病情恢复情况，可适当延长疗程。（2）若患者为复治者，则采用2HREZV/6-10HRV方案治疗，H：异烟肼片，剂量为5mg/kg，顿服;R：利福平片，剂量为0.45g/d，顿服;E：乙胺丁醇片，剂量为15mg/kg，顿服;Z：吡嗪酰胺片，剂量为15-30mg/kg，顿服;V：左氧氟沙星片，0.5g/次，一日一次;连续治疗2个月;后6个月则采用0.3g异烟肼和0.45g利福平治疗，均为早晨前顿服，每日服药且根据患者病情恢复情况，可适当延长疗程。
1.4 观察指标
收集本组患者各项临床资料，包括：性别、年龄、BMI、诊断和治疗类
型、肝病史等，并对患者进行单因素分析。
1.5 统计学分析
采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，组间采用检验;（P<0.05）表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不良反应情况
182例老年肺结核患者中，总不良反应发生75例，占比41.21%;其中，出现血液异常11例（6.04%）、骨关节损害16例（8.79%）、肝损害4例（2.19%）、过敏反应27例（14.84%）、神经损害2例（1.10%）、胃肠道反应6例（3.30%）、其他6例（3.30%）。其中，过敏反应、血液异常、骨关节损害的不良反应发生率比较高。
2.2 单因素分析
不同性别患者不良反应发生率对比无明显差异，无统计学的意义（P>0.05），不同年龄、BMI、诊断类型、治疗类型、肝病史等之间的不良反应发生率对比有统计学的意义（P<0.05），见表1：
3 讨论
肺结核是我国较为常见的传染性疾病，临床治疗结核病通常遵循的是全程、规律与联合用药原则;但治疗的疗效仍会受到用药后不良反应的影响。有数据调查显示，采用抗结核药物平均不良反应发生几率约在12.6%左右，其症状主要表现为关节疼痛、肝功能异常、过敏反应、胃肠道反应等等;本研究中不良反应发生几率略高，且主要主要表现为过敏反应、血液异常、骨关节损害等，造成这一结果的差异，可能是由于样本及数量的影响[2]。
抗结核治疗方案中，Z能够在酸性环境下杀灭巨噬细胞中的结核杆菌，因此，抗结核短程强化疗法是治疗肺结核较为行之有效的方案，得到了广泛地应用;但此种治疗方案因具有较重的胃肠道反应、肝毒性反应，因此，服用药物的剂量在一定程度上会影响到肝毒性反应的严重程度。此外，代谢的吡嗪酸也会在肾小管中对尿素的重吸收时重复吸收，进而增加了机体血尿酸的浓度。而在应用H、R治疗时，患者会出现较强的胃肠道反应和肝毒性;而对于存在肝病史、酗酒、营养不良的患者，在服用H、R后，极易对患者的肝脏造成损害，其中，黄疸、丙氨酸转氨酶升高就是其主要的表现[3]。本次研究结果还显示，不同年龄、BMI、诊断类型、治疗类型、肝病史等之间的不良反应发生率对比有统计学的意义（P<0.05），由此表明，年龄也是导致肝损害最重要的一个影响因素，这是由于Z主要作用于肝脏代谢，而随着患者年龄的不断增长，患者机体肝脏代谢的能力也会不断下降，进而致使肝内堆积大量的药物。此外，有学者研究发现，抗结核药物主要是通过肝脏进行代谢，但对于肝脏功能欠佳的患者，其肝脏蛋白合成的能力也会随之下降，加之，机体抵抗力差，致使有肝病史患者药物不良反应发生率为无肝病史患者的2-4倍[4]。
总而言之，老年肺结核患者在采用抗结核药物治疗时，极易产生较高的不良反应，甚至影响到患者多个器官系统，而BMI、诊断类型、治疗类型、肝病史等是影响不良反应发生的危险因素;因此，临床在对伴有高危因素的老年肺结核患者进行规律性抗结核治疗时，应强化对患者的干预和监测，以最大限度降低药物的不良反应发生记录，提升治疗的疗效，进而改善患者生活的质量。
参考文献
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朱承锦.抗结核病药物治疗老年肺结核患者的不良反应影响因素[J].实用临床医学，2017，18（07）：30-31.
李云超.试析抗结核病药物治疗老年肺结核的不良反应及影响因素[J].中国实用医药，2016，11（35）：140-142.
王时桦.抗结核病药物在老年肺结核治疗中不良反应及影响因素[J].临床医学工程，2016，23（12）：1715-1716.
本文来源：http://www.zhangdahai.com/shiyongfanwen/qitafanwen/2023/0401/578216.html
