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关键词：八正散；输尿管镜碎石术后并发症；输尿管支架管
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.07.032
中图分类号：R277.53文献标识码：A文章编号：1005-5304(2014)07-0104-02
临床输尿管镜碎石术后常留置输尿管支架管,可起到内引流和内支架的作用[1],减少了术后输尿管狭窄及肾功能损害等并发症的发生,但会引起血尿、腰腹疼痛及膀胱刺激征等。术后予抗炎、解痉、抗胆碱药及α受体阻滞剂等干预治疗并不能确切防止输尿管支架管的相关并发症发生[2]。目前以双J管为代表的输尿管支架管在上尿路外科疾病中使用较为广泛。笔者运用加味八正散对输尿管镜碎石术后留置双J管患者进行干预,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年5月－2013年5月成都中医药大学附属医院泌尿外科因单侧输尿管结石行输尿管镜下钬激光碎石术成功并留置双J管的100例患者。采用随机数字表法随机分为4组,每组25例。空白组男12例,女13例；年龄30～45岁,平均(39.88±3.25)岁；结石直径10～13 mm,平均(11.73±1.05)mm。西药组男10例,女15例；年龄21～55岁,平均(41.60±1.86)岁；结石直径7～12 mm,平均(12.71±1.54)mm。中药组男16例,女9例；年龄25～49岁,平均(40.31±2.36)岁；结石直径6～17 mm,平均(11.53±2.28)mm。联合组男17例,女8例；年龄18～65岁,平均(41.64±3.65)岁；结石直径6～15 mm,平均(11.43±2.60)mm。4组患者年龄、性别及结石大小等比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
1.2诊断及纳入标准
①符合《吴阶平泌尿外科学》[3]中输尿管结石诊断标准,经CT检查确诊结石大小、位置及肾积水程度；②输尿管结石直径6～20 mm；③肾盂、输尿管连接部及结石远端输尿管无畸形、梗阻、狭窄及手术瘢痕,肾功能良好,患侧肾积水轻、中度；④年龄18～75岁,一般情况良好,能耐受手术者；⑤手术过程顺利,术中无输尿管穿孔、撕裂及大出血等；⑥术后腹部平片无结石残留、支架管断裂、移位及脱落等；⑦患者自愿受试,并签署知情同意书。
1.3排除标准
①术前有泌尿系手术、慢性膀胱炎、膀胱过度活动症及神经源性膀胱史者；②经皮肾镜碎石、开放性肾脏取石术或输尿管成形术等留置双J管者；③过敏体质者。
1.4治疗方法
所有患者术前完成体格检查、术前常规检查及泌尿系CT后,均在硬膜外麻醉下成功行输尿管镜钬激光碎石术,术后均置入相同支架管,支架管的尺寸固定(Fr 4.7/26 cm),术后通过腹部平片确定双J管位置良好。置管期间,所有患者均予抗生素。
空白组不予干预治疗。西药组予酒石酸托特罗定缓释片(南京美瑞制药有限公司,批号13030900, 4 mg/片)1片,早餐后口服。中药组予加味八正散。处方：车前子15 g,瞿麦15 g,萹蓄15 g,滑石15 g,栀子15 g,川木通9 g,制大黄6 g,金钱草30 g,炒枳壳15 g,甘草6 g。水煎服,每日1剂,每日3次,口服。联合组予上述中西药,用法、用量同上。均治疗1周,随访1周。
1.5观察指标与方法
①术后1周,填写国际前列腺症状评分表(IPSS)中的第2、4、7项(即2次排尿时间是否经常＜2 h、是否经常有憋尿困难、从入睡到早起一般需要排尿几次)、生活质量指数表(QOL)和膀胱过度活动症问卷(OAB-q)[4-5],按症状频率或程度赋分评估。②术后7、14 d,采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度。无痛为0分,极痛为100分。重复2次,取平均值。
1.6统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料以
—x±s表示,组间比较采用单因素方差分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1各组前列腺症状、生活质量、膀胱过度活动症评分比较
IPSS、QOL、OAB-q评分情况比较,各治疗组均低于空白组(P＜0.05)；联合组与中药组、西药组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；西药组与中药组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结果见表1。
表1各组输尿管镜碎石术后留置双J管患者
IPSS、QOL、OAB-q评分比较(—x±s,分)
组别例数IPSSQOLOAB-q
空白组256.91±0.634.00±0.3413.83±1.46
西药组256.38±0.93#3.29±0.35#13.28±1.46#
中药组255.90±0.73#3.22±0.44#12.35±2.73#
联合组253.44±0.61#*※1.65±0.40#*※10.33±1.52#*※
注：与空白组比较,#P＜0.05；与西药组比较,*P＜0.05；与中药组比较,※P＜0.05(下同)
2.2各组视觉模拟评分比较
术后7、14 d,各组疼痛均明显减轻(P＜0.05),联合组较中药组、西药组疼痛减轻明显(P＜0.05),见表2。
表2各组输尿管镜碎石术后留置双J管患者VAS评分比较(—x±s,分)
组别例数术后7 d术后14 d
空白组255.33±1.982.67±1.84
西药组254.28±1.92#2.60±1.50#
中药组254.79±1.21#2.00±1.10#
联合组251.11±0.50#*※0.08±0.33#*※
3讨论
泌尿系结石属中医“石淋”范畴,多因下焦积热,煎熬水液所致。《诸病源候论石淋候》曰：“石淋者,淋而出石也。肾主水,水结则化为石,故肾客砂石。肾虚为热所乘,热则成淋。故治宜清里积热,涤其砂石。”中医认为,任何手术创伤均损伤气血,以致气滞血瘀,出现疼痛、尿血等症。故本研究从清热通淋、化坚消石、行气活血出发,观察加味八正散对输尿管镜碎石术后留置双J管的治疗作用。方中金钱草味甘、苦,入肾、膀胱经,功专清热利湿、通淋化石；车前子渗湿通淋,增加尿素、尿酸及氯化钠的排泄。两者配伍能增加尿量,加速对尿路的冲刷作用。炒枳壳性专行散,善走窜,行气活血,配伍甘草,既解痉缓急,止急性绞痛,又促进输尿管蠕动,改善因上尿路尿动力学改变而致的输尿管蠕动减弱的情况,从而改善尿液反流,增加结石排出动力。萹蓄、川木通清热利湿、利尿通淋。滑石渗湿清热通淋。制大黄、栀子配伍金钱草清热利湿,大黄尚有活血之功,配伍炒枳壳、瞿麦利尿通淋、活血通经。
术后1周,患者不适症状明显缓解,基本均出院后门诊随访,故本研究采取在术后7 d进行IPSS、QOL、OAB-q和VAS评分,而术后14 d再次对疼痛感进行评分。本观察结果表明,术后7 d各治疗组患者IPSS、QOL、OAB-q及VAS评分均较空白组明显降低(P＜0.05),而联合组较西药组、中药组效果更显著(P＜0.05)。术后14 d联合组疼痛基本消失,其余各组患者仍存在轻微疼痛。
总之,加味八正散能有效改善双J管带来的不适症状,改善患者术后的生活质量,临床效果明显。
参考文献：
[1] 金锡御,俞天麟.泌尿外科手术学[M].2版.北京：人民军医出版社,
2004：607.
[2] Kuyumcuoglu U, Eryildirim B, Tuncer M, et al. Effectiveness of medical treatment in overcoming the ureteral double-J stent related symptoms[J]. Can Urol Assoc J,2012,6(6)：E234-237.
[3] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社,2004：784.
[4] Barry MJ, Fowler Jr FJ, O’Leary MP, et al. The American Urological Association Symptom Index for being prostatic hyperplasia[J]. J Urol,1992,148：1549-1557.
[5] Coyne K, Revicki D, Hunt T, et al. Psychometric validation of an overactive bladder symptom and health related quality of questionnaire：the OAB-q[J]. Qual Life Res,2002,11：563-574.
(收稿日期：2013-11-18；编辑：季巍巍)
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