探析磁共振尿路造影在小儿泌尿系梗阻的临床诊断价值

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【摘要】 目的 探讨小儿泌尿系梗阻应用磁共振尿路造影（MRU）的临床诊断价值。方法 59例小儿泌尿系梗阻患儿， 分别采用腹部MRU、腹部超声（BUS）、静脉尿路造影（IVP）进行检查诊断， 对其诊断结果与手术病理进行比对。结果 MRU诊断小儿泌尿系梗阻准确率为100.00%， BUS诊断小儿泌尿系梗阻准确率为71.19%， IVP诊断小儿泌尿系梗阻准确率为79.66%。MRU准确率分别与BUS、IVP比较， 差异均有统计学意义（χ2=19.86、13.36， P<0.01）。结论 MRU诊断小儿泌尿系梗阻准确率较高， 安全无辐射， 为临床治疗方案的制订提供可靠的依据。

【关键词】 尿路梗阻；磁共振尿路成像；临床诊断

MRU是应用磁共振水成像技术对泌尿系统进行一种非侵性的检查方法， 具有无放射性创伤、无需插管、无注射对比剂、安全可靠、患儿无痛等优点[1]。目前在临床上广泛应用MRU进行泌尿系统的检查， 其诊断的准确性已得医学界的认可。本文旨在探讨MRU技术在小儿泌尿系梗阻诊断中的价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年3 月～ 2014 年3月来本院就诊的59例小儿泌尿系梗阻患儿作为研究对象， 其中男33例， 女26例， 年龄1～14岁， 平均年龄（7.6±2.2）岁， 术前1～5 d分别作IVP、BUS、MRU检查。本组59例患儿均行手术治疗。病理证实原发性巨输尿管症7例， 输尿管膀胱入口狭窄5 例， 肾盂输尿管连接部狭窄33例， 输尿管末段囊肿8 例， 肾结石4例， 孤立肾2例。

1. 2 检查方法 患儿行MRU之前均做IVP、BUS检查。在手术前5 d使用飞利浦1.5 T MR超导磁共振仪， 扫描前所有患儿在磁共振MRU检查前12 h禁食、禁水， 排便。对于5岁以上的儿童指导训练呼吸、憋尿以充盈膀胱， 平静呼吸状态下对患儿腹部进行扫描；对5岁以下儿童在扫描前20～30 min给予10%水合氯醛溶液镇静剂口服， 睡后方能对腹部进行扫描。MRU在冠状面图像基础上确定扫描范围， 采用半傅立叶转换采集单次激发快速自旋回波序列进行三维最大信号强度投影法重建， 行三维旋转观察， 多角度旋转图像并摄片记录， HASTE序列扫描参数：重复时间（TR）6000 ms， 回波时间（TE） 650 ms， 视野（FOV）300 mm×360 mm， 矩256 mm×256 mm， 层块厚1.0 mm， 层距0.8 mm， 每方位扫描3 s， 信号采集次数1次， 直接获取3D图像。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 MRU表现 ①原发性巨输尿管症7例， 其中单侧5例， 双侧2例。患侧输尿管全段迂曲， 管腔显著扩张， 最大径达5 cm， 同侧肾盂明显扩张。②输尿管膀胱入口狭窄5例， 肾盂及输尿管轻、中度扩张， 狭窄部位在输尿管膀胱入口， 壁内段输尿管大小正常。③肾盂输尿管连接部狭窄33例， 其中20例为单侧， 13例为双侧， 肾盂、肾盏明显扩张， 肾盂移行至输尿管部突然变窄， 成“漏斗”状或“鼠尾”状， 狭窄段输尿管长4.0～13.9 mm， 狭窄段长度与手术所见一致。④输尿管末段囊肿8例。⑤肾结石4例， 其中左侧3例， 右侧1例。梗阻以上输尿管扩张， 结石在MRU像上为低信号， 表现为规则性的充盈缺损。⑥孤立肾2例， 左侧1例， 右侧1例。

2. 2 MRU、BUS、IVP检测结果对比 BUS检查显示42例， 未显示17例， 准确率71.19%；IVP检查显示47例， 未显示12例， 准确率79.66%；MRU检查显示59例， 准确率100.00%。MRU准确率分别与BUS、IVP比较， 差异均有统计学意义（χ2=19.86、13.36， P<0.01）。

3 讨论

3. 1 MRU检查与BUS检查比较 BUS超声具有简便、无创伤、可动态实时多切面连续检查、价廉等优点， 是泌尿系疾病检查的初筛手段， 可早期发现尿路梗阻性疾病， 可根据肾盂积水程度和输尿管扩张的水平部位准确定位梗阻的位置， 但超声显影检查有其局限性， BUS显示扩张的肾盂较明确， 但不能显示正常大小或轻度扩张的输尿管， 中段输尿管受肠道和气体的干扰较大， 定位比较困难[2]。BUS检查法以若干二维图展示患儿泌尿系状况， 而MRU可三维旋转， 在任何平面获得多层投影图像， 联合常规T1WI、T2WI扫描等获取可疑部位的信息， 一次成像常能获得诊断， 其准确率高， 安全性好， 无放射线， 无需插管， 适合幼儿检查， 不用造影剂。本组实验， BUS检查准确率71.19%， 而MRU检查准确率100.00%。

3. 2 MRU检查与IVP检查比较 IVP通过静脉注入造影剂， 直接观察造影剂通过肾脏排泄至尿路而使整个泌尿系显影的一种的过程。IVP具有低格便宜、辐射小等优点， 目前是临床最常用的诊断尿管狭窄的“金指标”， 可以明确显示狭窄的部位、长度、形态， 但对严重梗阻、肾功能严重受损的患儿， 易造成肾脏不显影或显影迟缓， 影响诊断， 且有对碘过敏患儿禁用等缺点[3]。而MRU可以清晰显示全尿路， 显示畸形的全貌， 判断梗阻部位及输尿管扩张是梗阻性还是非梗阻性， 有利于作出正确的诊断， 本组实验， IVP检查准确率79.66%， 而MRU检查准确率100.00%。

综上所述， MRU技术具有扫描视野广、可清晰显示泌尿系统解剖结构、安全可靠、无需造影剂、无创伤性、无射线、准确率高、重复性好等优点， 可以对小儿泌尿系梗阻作出明确诊断， 为制订手术方案和估测预后提供可靠依据。

参考文献

[1]张君， 张小安， 赵鑫， 等.磁共振尿路造影在小儿泌尿系梗阻诊断中的价值.中国放射学杂志， 2010， 26（1）：94-95.

[2]木合塔尔·巴吐汗 ， 卜晶慧.探讨磁共振尿路造影（MRU）技术在小儿泌尿系梗阻诊断中的价值.中国医药指南， 2014， 12（14）： 136-137.

[3]章先锋， 章可谓， 葛丹枫. 磁共振尿路成像在上尿路梗阻性疾病诊断中的价值.中国医药导报， 2014， 11（11）：195-197.

[收稿日期：2015-07-16]

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