替罗非班在急性心肌梗死介入治疗中的疗效及安全性

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【摘要】目的 观察替罗非班在急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的有效性及安全性。方法 选择2011年5月～2014年5月我院接受急诊冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高性心肌梗死患者180例作为研究对象，随机分为替罗非班组和对照组，各90例。比较两组患者术后7天心电图ST段回落情况、左室射血分数、术后梗死相关血管开通后血流TIMI分级、术后30天内出血并发症及主要不良心脏事件的发生情况。结果 术后7天内心电图ST段回落情况，替罗非班组所占比例高于对照组、替罗非班组TIMI血流3级高于对照组、替罗非班组左室射血分数高于对照组、30天内主要不良心脏事件的发生率替罗非班组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组术后30天内出血并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在急性STEMI介入治疗中，盐酸替罗非班的应用，能明显改善心肌再灌注、改善梗死相关血管的TIMI血流、提高心脏射血分数而改善心脏功能、减少心脏不良事件的发生，且不增加临床出血风险，临床应用价值高。

【关键词】替罗非班；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗

【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.009.0.02

【Abstract】Objective To observe the efficacy and safety of the percutaneous coronary intervention （PCI） in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction （STEMI）. Methods From May 2011to May 2014， 180 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction treated by emergency percutaneous coronary intervention were randomly divided into the control group and the control group. The 7 groups were compared with two days after operation. The patients with ST segment of ECG， left ventricular ejection fraction， blood flow TIMI after operation and 30 days after operation. Results In 7 days after operation， the ST segment of ECG was lower than that of the control group， the left ventricular ejection fraction of the left ventricular ejection fraction was significantly higher than the control group （P<0.05）， and the difference was statistically significant （P>0.05） between 30 groups （TIMI）. Conclusion The application of TIMI in the treatment of patients with acute ST segment elevation myocardial infarction can significantly improve myocardial reperfusion， improve the blood flow of infarction related blood vessels， improve cardiac function and reduce the incidence of cardiac adverse events.

【Key words】Tirofiban hydrochioride；Acute myocardial infarction；Percutaneous coronary intervention

急性心肌梗死[1]分为急性STEMI及急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI），而急性STEMI为临床最常见、最严重的急性冠状动脉综合征，病因：是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂基础上血小板聚集、并发血栓形成，导致冠状动脉持续、完全性闭塞；PCI[2]在治疗急性STEMI方面被应用的越来越广泛，这种治疗方案的弊端在于容易对血管内膜造成损伤，引起血小板聚集，从而引起血栓，所以，如何控制血栓就显得至关重要。本文选择我院接受急诊冠状动脉介入治疗的急性STEMI患者180例作为研究对象，随机分为替罗非班组和对照组，各90例。将两组患者进行比较，并对替罗非班的应用疗效进行观察，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月～2014年5月在我院接受急诊冠状动脉介入治疗的急性STEMI患者180例为研究对象，随机分为替罗非班组和对照组，各90例。将两组患者进行分析比较，并对替罗非班的应用疗效进行观察分析。其中替罗非班组男45例，女35例，平均年龄（60.5±2.6）岁；对照组男49例，女41例，平均年龄（58.4±3.5）岁。两组患者的性别、年龄、发病时间、病史等基本资料以及术前造影情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

患者均按常规PCI术前准备，术前服用阿司匹林肠溶片负荷量300 mg，维持量100 mg/d、硫酸氯吡格雷片负荷量600 mg，维持量75 mg/d，皮下注射低分子肝素钠注射液40 mg，并依据患者具体病情给予β-受体阻滞剂、ACEI、他汀类、硝酸酯类、镇静等常规药物治疗，行冠状动脉造影，明确相关梗死血管，按标准行球囊扩张和支架植入术，替罗非班组在支架释放后通过指引导丝在3 min内静脉推注盐酸替罗非班10 μg/kg负荷剂量，之后维持以0.15 μg/（kg·min）速度微量泵泵入24～36 h，对照组不用替罗非班，其余治疗方案相同。

1.3 观察指标

观察患者术后7天心电图ST段回落情况、术后左室射血分数、术后梗死相关血管开通后血流TIMI分级、术后30天内出血并发症及主要不良心脏事件的发生情况。

2 结 果

2.1 术后7天心电图ST段回落情况

替罗非班组患者术后7天心电图ST段完全回落比例为78%，对照组患者术后7天心电图ST段完全回落比例为65%，替罗非班组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 术后左室射血分数

术后心脏超声检查显示：替罗非班组LVEF为（57±6）%，对照组LVEF为（53±5）%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 术后梗死相关血管开通后血流TIMI分级

替罗非班组术后梗死相关血管开通后血流TIMI3级的所占比例为97.7%，对照组术后梗死相关血管开通后血流TIMI3级的所占比例为92.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。PCI术前及术后梗死相关血管开通后血流TIMI分级情况。

2.4 主要不良心脏事件

替罗非班组30天内主要不良事件3例，再发心绞痛2例，再次梗死1例，发生率为3.33%，无死亡；对照组出现主要不良事件8例，再发心绞痛7例，再发梗死1例，无死亡，发生率8.89%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

急性心肌梗死的治疗关键是快速疏通梗死血管，恢复血流，让缺血的心肌细胞再灌注，防止心肌细胞进一步坏死，在治疗过程中时间就是生命，故尽早、尽快疏通梗死血管是抢救患者的关键[3]，而急诊PCI作为急性心肌梗死治疗最有效的治疗方案已被广泛接受，这种治疗方案的弊端在于容易对血管内膜造成损伤，引起血小板黏附聚集，形成血栓，同时手术所导致的脱落血栓流入梗死血管远端或分支，形成慢血流和无复流现象，所以，如何控制血栓就显得至关重要，目前临床上应用阿司匹林肠溶片、硫酸氯吡格雷片双联抗血小板聚集，加用低分子肝素钠注射液抗凝来抗血小板聚集和血栓形成，但血小板的活化仍然可通过别的途径聚集，故强化抗血小板治疗在急性STEMI围手术期尤为重要，而替罗非班是一种特异性较高的非肽类血小板受体拮抗剂，平均分子量500 D，能特异性识别

GP Ⅱb/Ⅲ受体的RGD序列，剂量依耐性地抑制血小板聚集，半衰期1.5～2 h，纤维蛋白原与活化的血小板表面的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体结合是血栓形成的最终途径，而替罗非班是通过阻断这一最终途径而达到抑制血栓形成的作用，该研究中应用替罗非班治疗后，术后7天心电图ST段回落情况较对照组快、LVEF较对照组高、术后梗死相关血管开通后血流TIMI分级较对照组好、术后30天内出血并发症较对照组未见增加，即未增加患者的出血风险；主要不良心脏事件的发生率较对照组减少；因替罗非班半衰期短，且抗血小板聚集为剂量依赖性的，故可以针对患者的个体差异给药治疗，研究可得，应用替罗非班后未增加出血风险，而改善患者的心肌再灌注，从而得出替罗非班抗血小板聚集、抗栓作用强、快且具有较好的安全性，疗效显著。

参考文献

[1]陆再英，钟南山，谢 毅，胡品津，等.内科学[m].人民卫生，2011，1.

[2]霍 勇，蒋世良，等.卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材[m].冠心病分册，2013，3.

[3]张 优，高传玉，李牧蔚，刘洪智，等.早期应用替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死择期经皮冠状动脉介入治疗患者中的疗效[J].中华内科杂志.2014，53（4）.

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