超声引导下外科微创封堵治疗巨大房间隔缺损的临床研究

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检查有无活动性出血，严密止血，缝合心包，逐层关胸。B组进行常规手术治疗，患者在平卧位下进行手术，经胸正中切口入路，建立体外循环后，切开右房壁，暴露缺损，均采用牛心包补片或自体心包片，以4-0聚丙烯线连续缝合修补缺损满意。缝合右房壁。撤体外循环，逐层关胸。然后将两组患者的手术时间、术后住院时间、输血情况、并发症发生率、住院费用、切口大小及手术前后的炎性因子、心脏相关指标进行比较。

1.2.2 检测指标与方法 分别于手术前和手术后即刻、24 h、72 h取患者外周静脉血进行离心，取上清液进行炎性因子的检测，检测指标为常规炎性指标中的IL-6、IL-8及hs-CRP，其他炎性指标中的TNF-α、sICAM-1及sPs，上述指标的检测方法均为ELISA法，试剂盒为每项指标对应的ELISA试剂盒；心脏相关指标包括右心室横径、右房长径、右室流出道及右室舒张末期容积，上述指标分别于术前和术后4、12及24周采用超声心动图进行检查。然后将两组的检测结果进行分别统计与比较。

1.3 统计学处理 使用SAS 5.0统计学软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术后住院时间、输血情况、并发症发生率、住院费用及切口大小比较 A组的手术时间及术后住院时间均短于B组，输血率及并发症发生率低于B组，住院费用高于B组，切口大小小于B组，比较差异均有意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术前后的常规炎性指标比较 术前两组患者的IL-6、IL-8及hs-CRP血清表达水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），而术后即刻、24 h及72 h A组血清表达水平均低于B组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者手术前后的其他炎性指标比较 术前两组患者的TNF-α、sICAM-1及sPs血清表达水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），而术后即刻、24 h及72 h A组血清表达水平均低于B组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者手术前后的心脏相关指标比较 术前及术后4、12及24周两组患者的右心室横径、右房长径、右室流出道及右室舒张末期容积比较，差异无统计学意义（P>0.05），但均好于术前，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

房间隔缺损是在心脏畸形性疾病中较为常见的一类，其占先心病的15%～20%[3]，鉴于此种情况，而其中巨大房间隔缺损的临床危害相对更大，故临床对其重视程度极高，相关的各方面研究也较多，其中关于疾病治疗方面的研究尤为多见。临床中对于本病的治疗中与手术相关的研究较多，而随着医学技术的不断发展及经验的积累[4-5]，对于此类患者治疗方法的效果研究也不断增多，其中心内直视手术作为治疗本病的传统治疗手段，其具有较多的不足之处，如手术与创伤、麻醉与体外循环等一系列问题在很大程度上影响着患者远期预后[6-7]，因此其临床应用效果提升空间仍很大。另外，介入治疗虽然具有恢复快及创伤较小等优点，但是其适用面相对较窄，尤其不适用于巨大房间隔缺损以及有边缘缺如ASD的治疗，因此其临床应用也受到限制。因此找到微创且效果较好、适应证较广的治疗方法是成为研究的重点与热点[8-9]。超声引导下外科微创封堵治疗是近年来临床中出现的一类新的治疗方法，其兼顾了微创、适应证广等方面，对于上述两种治疗方法的不足具有较好的弥补作用，尤其是ASD一边甚至两边缺如的情况介入无法完成而该方法可以顺利完成，因此其临床受肯定程度不断提高。

房间隔缺损患者的心脏较多相关指标呈现异常的状态，其中右心室横径、右房长径、右室流出道及右室舒张末期容积均处于明显异常的状态[10-11]，因此对此类患者进行治疗的过程中，对于上述指标的改善程度即代表了对其治疗效果的情况，因此对此方面的监测价值极高。另外，炎性状态中的较多指标在此类患者中也表现出一定的波动，尤其是手术过程对于患者的机体炎性状态也有较大的影响作用，且其与手术的创伤程度密切相关[12-13]，因此将此类患者治疗过程中的炎性状态监测价值极高。

本文中我们就超声引导下外科微创封堵治疗巨大房间隔缺损的临床效果进行观察分析，并与常规手术治疗的患者进行比较，比较结果显示，超声引导下外科微创封堵治疗在手术时间、术后住院时间、输血情况、并发症发生率及切口大小方面均具有更为明显的优势，但其住院费用相对较高，另外，此类治疗患者的炎性指标控制相对更好，患者术后即刻及术后24、72 h的炎性指标血清表达水平均处于相对更低的状态，说明患者身体的炎性应激状态控制相对更好，这既是有效保证人体不良应激控制的重要基础，又是保证人体术后康复效果与速度的重要前提，另外，此类治疗干预的患者其治疗后4、12、24周的右心室横径、右房长径、右室流出道及右室舒张末期容积等心脏相关指标改善幅度与常规手术治疗无明显差异，但均明显好于术前，说明其对于心脏构造的改善效果不差于常规手术治疗，从而肯定了其在保证微创基础上，对于疾病状态的有效改善[14-15]。上述这些优势，较为全面地肯定了超声引导下外科微创封堵在此类患者中的应用价值。

综上所述，笔者认为超声引导下外科微创封堵治疗巨大房间隔缺损的临床效果较好，且对于患者的炎症反应控制相对更好，故认为其更为适用于此类患者的治疗。

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（收稿日期：2015-08-31） （本文编辑：王宇）

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