高分辨CT在特发性肺间质纤维化中的诊断价值

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【摘要】目的：探讨高分辨CT在特发性肺间质纤维化中的诊断价值。方法：选取我院收治的特发性肺间质纤维化患者23例，先后行普通CT及高分辨CT检查，对比两种方法在诊断特发性肺间质纤维化的诊断价值。结果：高分辨CT结果示：23例（100%）患者均显示不同程度的小叶间隔增厚，17例（73.9%）患者显示小叶性肺气肿，10例（43.5%）显示胸膜下线，均显著高于普通CT检查结果8例（34.8%）、0例（0%）、0例（0%），差异显著，有统计学意义（P<0.05）；在检查支气管扩张、胸膜增厚、网状改变、蜂窝肺、膜玻璃样密度影等方面表现时，两种方法差异不显著（P>0.05）。结论： 高分辨CT在特发性肺间质纤维化的诊断过程中具有更显著的优势，可更清晰显示病灶，更细微的显示病变结构，为临床诊断提供重要参考资料。

【关键词】 高分辨CT；特发性肺间质纤维化；诊断价值

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0057-01

特发性肺间质纤维化（IPF）是一种病因不明的下呼吸道弥漫性炎症性疾病，临床并不常见，且诊断困难，患病率较低，临床治疗效果不佳，故早期诊断对于疾病预后有重要意义[1]。普通CT在扫描过程中由于扫描层较厚不易发现细微病灶，特别对于IPF这种病灶细微的疾病，不易作出正确诊断，而高分辨CT（HRCT）由于扫描层较薄，可以发现细微病灶。本研究选取23例特发性肺间质纤维化患者的影像资料进行分析，现报告如下。

l资料与方法

1.1临床资料 本研究资料中23例IPF患者均符合中华医学会呼吸病学分会颁布的《特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南》（草案）中的诊断标准，其中男14例，女9例，年龄范围52-85岁，平均年龄（63.6±5.4）岁，病程1-8年，患者主要表现为进行性呼吸困难，刺激性干咳，且患者伴不同程度的乏力、消瘦、关节疼痛、低热等临床症状。

1.2 CT检查方法 23例患者均先后行普通CT及高分辨CT检查，普通CT：患者屏气后连续扫描，扫描范围从肺尖至肺底，参数设置为120kV，160mAs，层厚10mm，螺距为1，准直1.5mm，矩阵为256×256；高分辨CT：患者屏气后连续扫描，扫描范围从肺尖至肺底，参数设置为140kV，200mA，层厚1mm，层距10mm，轴距扫描，矩阵为512×512，2s，骨重建算法，选择合适的窗宽窗位。

1.3统计学方法 结果采用SPSS17.00统计学软件处理，计量指标以（ X±s）表示，进行t检验，检验值P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

高分辨CT结果示：23例（100%）患者均显示不同程度的小叶间隔增厚，17例（73.9%）患者显示小叶性肺气肿，10例（43.5%）显示胸膜下线，均显著高于普通CT检查结果8例（34.8%）、0例（0%）、0例（0%），差异显著，有统计学意义（P<0.05）；在检查支气管扩张、胸膜增厚、网状改变、蜂窝肺、膜玻璃样密度影等方面表现时，两种方法差异不显著（P>0.05）。

3讨论

目前特发性肺间质纤维化（IPF）病因尚不明确，是一种下呼吸道的弥漫性炎性疾病，炎症多侵犯肺泡壁及邻近的肺泡腔，引起肺泡间隔增厚及肺纤维化，有时可累及到肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞，甚至可累及到小血管、小气道等。患者主要表现为进行性呼吸困难，刺激性干咳或伴有少量粘痰、黄痰或血痰，乏力、消瘦、关节疼痛、低热，Velcro罗音等，该病诊断困难，病程进展慢，预后多不良，尽早明确诊断可显著改善预后。普通CT在扫描过程中由于扫描层较厚不易发现细微病灶，特别对于IPF这种病灶细微的疾病，不易作出正确诊断，而高分辨CT（HRCT）由于扫描层较薄，可以发现细微病灶，是目前活体肺部无创伤成像技术中最灵敏的工具[3]。

高分辨CT（HRCT）较普通CT的空间分辨率高，适用于适用于与周围空气、脂肪等组织形成反差的结构的观察，如肺间质病变、中耳乳突的微细结构、乳腺结节的砂粒样钙化等细微结构[4]。高分辨CT临床应用过程中有三个要素：①薄层；②高空间分辨率重建算法；③短时间扫描，这三个要素中薄层和高空间分辨率重建算法可提高CT的空间分辨率，短时间扫描可有效避免患者运动引起的伪影，保证了图像质量。高分辨CT主要用于观察微细结构的病灶，是胸部常规X线、CT扫描的补充，可清晰显示肺组织的细微病变，几乎可达到与大体标本相似的形态学改变，而且不需造影增强。

本研究中，23例IPF患者先后行普通CT及HRCT扫描，在不同程度的小叶间隔增厚、小叶性肺气肿、胸膜下线三种细微病灶方面，HRCT扫描可清晰显示，其清晰度显著高于普通CT呈影效果，对于诊断特发性肺间质纤维化具有重要意义，小叶间隔增厚可提示IPF的早期病变；在检查支气管扩张、胸膜增厚、网状改变、蜂窝肺、膜玻璃样密度影等方面表现时，两种方法差异不显著（P>0.05），对于确诊IPF意义不大，总之，HRCT检查可用于早期发现IPF，且可以提高IPF诊断的特异性和准确性。

综上所述，高分辨CT在特发性肺间质纤维化的诊断过程中具有更显著的优势，可更清晰显示病灶，更细微的显示病变结构，为临床诊断提供重要参考资料。

参考文献

[1]贾志福，李晓萍.特发性肺间质纤维化81例X线和HRCT诊断分析[J].陕西医学杂志，2011，40（7）：857-858[2]中华医学会呼吸病学分会.特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）[J]中华结核和呼吸杂志，2002：6-8[3]宋承东.特发性肺间质纤维化X线及HRCT的诊断价值分析[J].临床肺科杂志，2013，18（7）：1350-1351

[4]胡少平，俞红文.特发性肺间质纤维化的HRCT诊断（附54例分析）[J].罕少疾病杂志，2010，17（2）：36-38.

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