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【摘要】 目的：探究腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗中的临床应用价值。方法：将2016年1月-2017年6月本院收治的90例妇科肿瘤患者纳入研究，以数学领域的盲选法作为标准，将本组患者分为两组，每组各45例。对照组行传统开腹手术，观察组行腹腔镜手术，对比两组治疗效果。结果：在手术治愈率方面，观察组为100%，明显高于对照组的91.11%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的术中出血量明显小于对照组，且手术时间、肛门首次排气时间、住院时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为6.67%，明显低于对照组20.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗妇科肿瘤，微创高效，预后良好，术后康复快，能够有效清除病灶组织，因此值得在临床实践中推广应用。
【关键词】 腹腔镜手术； 妇科肿瘤； 治疗； 临床应用价值
【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of laparoscopic surgery in gynecological tumor therapy.Method：From January 2016 to June 2017，90 patients with gynecological tumors were included in the study.The patients were divided into two groups according to the criteria of blind selection in the field of mathematics.Traditional laparotomy was performed in the control group（45 cases） and laparoscopic surgery（45 cases）.Result：The cure rate in the observation group was 100%，which was significantly higher than that in the control group of 91.11%，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The amount of intraoperative bleeding in the observation group was significantly lower than that in the control group.The operative time，the first time of anal exhaust and the time of hospitalization were shorter than those in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was 6.67%，which was significantly lower than that in the control group of 20.00%，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery for gynecological tumors，minimally invasive and effective，good prognosis，quick recovery，effective removal of the lesion tissue，therefore deserves to be popularized and applied in clinical practice.
【Key words】 Laparoscopic surgery； Gynecological tumor； Treatment； Clinical application value
First-author’s address：The Dangyang People’s Hospital，Dangyang 444100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.033
腹腔镜手术是主要是集光学、计算机、超声、机械等技术于一体的微创治疗方式，对盆腹腔内环境干扰小，术后疼痛轻，腹壁无长切口，只需短时间保留导尿管，术后恢复时间短，不适反应轻微，故而被广泛应用于子宫肿瘤、卵巢肿瘤和输卵管肿瘤等妇科肿瘤疾病的临床治疗中，预后良好[1-3]。随着社会的发展，医学水平不断提升，临床治疗理念不断创新，而腹腔镜手术正是微创治疗理念普及的产物，不仅仅是在妇科肿瘤疾病中，在胆囊炎等外科疾病中，这一手术方式由于独特的技术优势，也成功地取代了传统的开腹手术，成为主流手术治疗方式。此次试验旨在探究腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗中的临床应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2016年1月-2017年6月本院收治的90例妇科肿瘤患者纳入研究，纳入标准：患者均经常规生化检查和病理学切片检查确诊，生命体征相对平稳，接受手术治疗；此次研究经医学伦理委员会审核并通过，患者均知悉此次试验内容，并签署知情同意书[4-5]。排除标准：合并有严重心、肝、肾功能障碍的患者；手术禁忌证患者；凝血机制异常患者[6-7]。以数学领域的盲选法作為标准，以数学领域的盲选法作为标准，将本组患者分为两组，每组各45例。对照组行传统开腹手术，观察组行腹腔镜手术。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术准备 在手术准备工作过程中，仔细阅读患者的病历，明确患者有无用药禁忌证，与患者进行良好地沟通，给予患者专业的医疗指导，介绍病症的基本知识和手术治疗流程，介绍手术成功的类似案例，消除患者紧张焦虑、恐惧的心理。手术前，告知患者注意事项，控制饮食，保证营养供应，在护理人员的指导下进行手术体位训练。协助患者完成术前常规检查（包括血常规检查、肝功能检查、心电图检查等），术前8 h禁食，6 h禁饮，排空膀胱，帮助患者清洁身体，修剪指甲，更换干净的病号服，前将金属饰物等摘下，佩戴腕带标识，术区备皮，严格执行无菌操作，遵医嘱给予灌肠，并清洁肠道。
1.2.2 对照组 实施传统开腹手术，具体手术方式为：实施全身麻醉，取平卧位，常规备皮消毒后，铺无菌手术巾，根据肿瘤的分布情况，选择合适的手术方式，用手术刀在腹部正中做一个10 cm的横向或纵向切口，逐层分离皮层组织，将腹腔充分暴露出来，将肿瘤切除，留置引流管和导尿管后，逐层缝合切口。
1.2.3 观察组 患者实施腹腔镜手术，具体的手术方法为：（1）取平卧位（体位与对照组相同），气管插管静吸复合麻醉，常规备皮铺巾后，于脐上缘1 cm处做一切口，建立CO2气腹，CO2压力保持在12～13 mm Hg，在患者脐上缘作1 cm横切口，使用10 mm的套管针穿刺，置入套管及腹腔镜，在腹腔镜指引下做其他2～3个穿刺孔，将手术器械置入。（2）根据患者病症类型，采取不同的手术方案，具体包括：①子宫肌瘤。腹腔镜下明确子宫肌瘤的基本信息，包括位置、数目、大小等，做纵向手术切口，在子宫肌瘤周边的宫体位置注入6 U垂体后叶素以及2 mL 0.9%氯化钠溶液，用单极电凝刀将肌瘤组织表面的浆膜切开，分多次将宫腔内的分割切除，电切平整后，使用可吸收线逐层缝合。②卵巢良性肿瘤。明确肿瘤与周围器官的粘连情况，分离粘连部位，用抓钳将游离的病变卵巢固定住，将病变组织充分暴露出来，剥离囊肿，电凝止血，或直接切除患侧附件。（3）术后常规应用抗生素，并且严密监测创口愈合情况。
1.3 判定標准 （1）手术疗效标准，①治愈：经积极手术治疗，患者的肿瘤病灶完全消除，预后效果良好，生活质量明显改善。②无效：经手术治疗，患者的肿瘤病灶未消除，或复发。（2）如实记录两组患者各项手术指标，包括术中出血量、切口长度、肛门首次排气时间、住院时间[8-10]。对比两组临床指标，评价腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗中的临床应用价值。（3）术后并发症：术后严密监测患者创口愈合情况，记录两组发生盆腔感染、切口感染、术后出血、发热、皮下气肿等并发症的例数，计算并发症发生率，评价腹腔镜手术的安全性[11-12]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者基线资料比较 观察组年龄22～65岁，中位数年龄（45.17±11.24）岁；未婚8例，已婚37例；子宫肌瘤25例，卵巢良性肿瘤20例。对照组年龄23～65岁，中位数年龄（45.62±11.03）岁；未婚7例，已婚38例；子宫肌瘤25例，卵巢良性肿瘤20例。两组患者性别、年龄等临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组手术疗效比较 观察组治愈45例（100%）明显高于对照组41例（91.11%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组临床指标比较 观察组的术中出血量明显少于对照组，手术时间、肛门首次排气时间、住院时间均显著短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.4 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率为6.67%明显低于对照组20.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
妇科肿瘤在临床上较为常见，其中发病率最高的为子宫肌瘤和卵巢囊肿，在临床上表现为阴道出血、白带异常、下腹部可触及肿块、下腹疼痛等异常症状[13-14]。根据病症性质，妇科肿瘤可分为良性和恶性两种，其中良性肿瘤由卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤等；子宫肌瘤，性质为良性，由子宫平滑肌细胞增生形成，肿瘤组织中包含有少量的纤维结缔组织，具有结构支持作用，由于肿瘤生长于女性生殖器官中，因此会对女性造成较大的生理损伤，随着肿瘤的扩散迁移，最终会引起女性不孕，引起相关生理变化，因此必须要进行及时有效的治疗，避免病情进展造成不良后果[15-16]。
手术治疗是消除患者体内肿瘤组织最有效的方式，能够最大限度地切除患者体内的肿瘤组织，术后联合化学治疗及放疗治疗，能够提高患者的预后生存质量，且复发率相对较低，有效延长患者生存年限。妇科肿瘤症型复杂，且肿瘤组织会与周围组织器官粘连，必须通过合理的操作，将病灶区域暴露出来，保证手术视野，才能够精准治疗[17-18]。就手术视野来说，传统的开腹手术有着绝对的优势，且手术难度也较低，但是术后发生切口感染、腹腔感染、败血症等并发症的风险较大，而且会对患者机体造成较大的损伤，术后康复速率较慢，而且术后会留下较明显的手术瘢痕，影响患者身体的美观性[19]。
随着医疗技术的发展，目前在临床上广泛应用的微创手术体系已较为成熟，尤其是在妇科手术中，腹腔镜手术已成为治疗妇科肿瘤的主流治疗方式。相比于传统开腹手术，腹腔镜手术具有手术创伤小、伤口愈合快、住院时间短的优点，而且通过CO2气腹的建立，能够充分保证术野，手术时间短，机械创伤小，而且能够有效避免将腹腔暴露在空气中，术后并发症发生风险大大降低。当然，相比于开腹手术，腹腔镜手术的操作难度较大，对于施术者的要求较高，而且由于二氧化气腹的建立，麻醉会对患者的循环系统及呼吸系统造成一定的影响，阻碍脏器血管及下腔静脉的回流，且注入腹腔的二氧化碳容易经腹膜吸收进入血压中，腹内压增加，膈肌上升且运动受到影响，肺部顺应性降低，潮气量减少，容易引起高碳酸血症[20]。因此，术中必须加强麻醉管理，严密监测血压、脉搏等生命体征指标的变化，以降低手术风险。
此次试验中，对照组行传统开腹手术，观察组行腹腔镜手术，治愈率高达93.33%，预后良好，且术后并发症发生率显著低于对照组。综上所述，腹腔镜手术治疗妇科肿瘤，微创高效，预后良好，术后康复快，能够有效清除病灶组织，因此值得在临床实践中推广应用。
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（收稿日期：2017-11-17） （本文编辑：周亚杰）
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