社区老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床分析

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【摘 要】目的：探讨社区老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺结核（PTB）的临床特点。方法：选择我院呼吸内科收治的老年COPD并发PTB患者40例作为观察组，对患者的临床资料进行回顾性分析，并选取同期住院COPD患者未合并肺结核40例作为对照组进行对比分析。结果：观察组血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）以及体重指数（BMI）明显低于对照组，而血沉（ESR）以及C反应蛋白（CRP）明显高于对照组，对比差异均具有统计学意义（P<0.05），影像学检查显示所有COPD合并PTB患者均出现不同程度的肺纹理增粗、紊乱及肺气肿，可伴有胸腔积液、胸膜粘连以及肺门及纵隔肿块影。结论：合并肺结核在一定程度上影响老年慢性阻塞性肺疾病的临床进程，老年COPD患者合并PTB多病情较重且营养状态较差，需要积极进行抗结核治疗，同时加强营养支持疗法。

【关键词】老年；慢性阻塞性肺疾病；肺结核

慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺结核（PTB）都是临床上危害人类生命健康的慢性疾病，這两种疾病的多集中发生于老年患者，在临床上COPD合并PTB比较常见，两病同时存在发生率逐年升高，为临床诊断和治疗带来难度，若刚开始仅被诊断为COPD，很可能影响临床治疗效果，导致患者错过最佳治疗时机[1]。COPD合并PTB患者来院就诊病情多已很危重，若患者的疾病不断恶化发展，会严重威胁患者的生命安全。为进一步研究老年COPD合并PTB，我院选择呼吸内科收治的老年COPD并发PTB患者40例作为观察组，选取同期住院COPD患者未合并肺结核40例进行对比分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2005年3月-2013年3月我院呼吸内科收治的老年COPD并发PTB患者40例作为观察组，所有患者诊断均符合WHO关于年COPD和PTB的诊断标准，其中男34例，女6例，年龄63-86岁，平均年龄（69.3±2.6）岁，病程6-38年，平均为（19.3±2.9）年。选取同期住院COPD患者未合并肺结核40例作为对照组，其中男35例，女5例，年龄63-89岁，平均年龄（68.9±2.8）岁，病程6-40年，平均为（19.3±3.2）年，两组在性别、年龄以及病程方面对比差异不具有统计学意义（P>0.05），说明两组可进行对比分析。

1.2 方法

对所有患者的临床资料进行回顾性分析，分析实验室相关指标以及临床表现。

1.3 统计学处理

数据分析采用SPSS16.0统计软件包，以（X±s）表示计量资料，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室指标分析

观察组血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）以及体重指数（BMI）明显低于对照组，而血沉（ESR）以及C反应蛋白（CRP）明显高于对照组，对比差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1.

BMI（kg/m2）19.4±0.7323.6±0.645.83<0.05

2.2 临床表现

影像学检查显示所有COPD合并PTB患者均出现不同程度的肺纹理增粗、紊乱及肺气肿，其中6例诊断为浸润型肺结核，其中3例病灶局限在两肺上叶，2例在右上叶，1例在左上叶；4例伴有胸腔积液，3例伴有胸膜粘连，2例伴有肺门及纵隔肿块影，其余表现为肺组织出现斑点、斑片以及条索状影。

3 讨论

临床研究显示老年患者之所以患COPD易合并PTB，究其原因是因为很多COPD老年患者在青少年时期感染过结核菌，潜伏于脏器，当临床上治疗COPD时不合理应用大量激素，会抑制患者的免疫功能，导致细胞免疫功能低下，造成患者的原发潜伏的结核灶重新开始活动[2]。另外老年患者的呼吸道免疫力减退，特别是COPD患者反复发生呼吸道感染，气道难以及时有效地清除侵入黏膜表面的结核菌，从而容易感染肺结核。长期吸烟也会损害气道的防御功能[3]。临床治疗老年慢阻肺合并肺结核患者，及时进行胸部CT或者X线检查，及时确诊合并PTB表现的患者，结合患者的病史确诊后给予抗结核治疗。抗结核药物治疗需要遵循“早期、适量、联合以及全程”的原则，根据患者的具体情况，给予个体化治疗，以免发生不良反应，同时积极加强营养支持疗法，适当给予免疫调节剂[4]。

通过本组资料研究显示，代表营养学指标的 Hb和BMl，观察组的Hb、ALB以及BMI明显低于对照组，说明COPD合并PTB患者营养状态较差，机体消耗较大。而代表感染相关的指标ESR和CRP，观察组ESR以及CRP明显高于对照组，对于临床医生诊断肺结核是否活动具有一定的参考价值[5]。影像学检查显示所有COPD合并PTB患者均出现不同程度的肺纹理增粗、紊乱及肺气肿，可伴有胸腔积液、胸膜粘连以及肺门及纵隔肿块影。总而言之，合并肺结核在一定程度上影响老年慢性阻塞性肺疾病的临床进程，老年COPD患者合并PTB多病情较重且营养状态较差，及时确诊，积极进行抗结核治疗同时加强营养支持疗法，对于改善患者的预后具有重要作用。

参考文献：

[1] 文永康.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床分析[J].中国医疗前沿，2012，7（22）：23-24.

[2] 张振洪，张玉华.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核36例诊治体会[J].中国实用医药， 2012，7（29）：121-122.

[3] 杨变转，李国胜. 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核26例临床分析[J].山西医药杂志，2013，42（1）：79-81.

[4] 刘莹，陈秀萍，刘蓉. 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核50例调查分析[J].当代医学，2012，18（17）：39-41.

[5] 吴俐健，邹博，吴立华. 老年慢性阻塞性肺病合并肺结核临床分析[J].中国老年学杂志，2011，31（8）：1308-1310.

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