能谱CT结石成分分析技术在肾结石低能量体外冲击波碎石术中的临床应用

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摘要：目的：评价能谱CT能谱结石成分分析技术在提高肾结石低能量体外冲击波碎石成功率、降低碎石后并发症方面的临床应用价值。方法：选取根据CT普通平扫结果决定体外冲击碎石条件的肾盏结石病例作为对照组，选取根据能谱CT肾结石成分评估结果决定低能量体外冲击波碎石条件的病例做实验组，比较两组一次碎石成功率、轰击次数平均值、碎石后重要并发症发生率。结果：实验组一次碎石成功率高于对照组一次碎石成功率，差异显著（p=0.039）；实验组轰击次数平均值低于对照组，差异显著（P<0.05）；实验组重要并发症发生率低于对照组重要并发症发生率，两组间差异有统计学意义（p=0.032）。结论：根据能谱CT体内肾结石成分分析结果制定选取碎石方案，可以明显提高一次碎石成功率、降低碎石后重要并发症，是碎石方案个体化的新途径。

关键词： 能谱CT；结石成分；肾结石低能量；体外冲击

中图分类号：R445.3； R692.4 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.01.18

Abstract： Objective： To evaluate the clinical application value of the energy spectrum CT spectrum analysis technique in improving the success rate of low energy extracorporeal shock wave lithotripsy and reducing the complications after the treatment of kidney stones. Methods： The cases of calyceal calculi according to CT common scan results of extracorporeal shock wave lithotripsy condition as the control group， selected according to the energy spectrum of CT renal stone composition evaluation results to low energy extracorporeal shock wave lithotripsy conditions cases as the experiment group， compared two groups of a gravel success rate， the average times of bombardment and stone after major complications the incidence rate of. Results： The experimental group a gravel success rate was higher than the control group of a gravel success rate， significant difference （p=0.039）； the average number of bombardment experimental group than the control group， the difference was significant （P<0.05）； an incidence of complications in the experimental group than the control group， the incidence of major complications， there were statistically significant differences between the two groups （p=0.032）. Conclusion： According to the results of the analysis of the composition of kidney stones in the body of CT， it can significantly improve the success rate of lithotripsy and reduce the major complications after the lithotripsy.

Key Words： Energy Spectrum CT； Calculus Composition； Kidney Stones Low Energy； Extraco-rporeal Shock

20世紀80年代初体外冲击波碎石（ESWL）的出现，为肾结石的治疗带来了革命性的变化，ESWL前，初步识别出结石的成分对于合理调节冲击波能量、减少体外碎石并发症、保护肾功能具有重要意义，作者利用能谱CT体内结石成分分析技术实现术前分析，制定选择碎石方案，效果显著，现简要介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015-2016年间80例行低能量体外冲击波碎石的肾上、中盏结石病例作为对照组，对照组平扫CT测肾结石CT值并决定具体碎石条件；选取2015-2016年间80例行低能量体外冲击波碎石的肾上、中盏结石病例作为实验组，实验组根据能谱CT体内结石成分评估结果决定具体碎石条件；实验组与对照组结石大小均小于2cm，无碎石禁忌症，两组资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组结石分类方法对照组根据CT平扫测量CT值计算结石密度。CT值在800Hu以下为低密度结石，CT值高于800Hu为高密度结石。

1.3 实验组结石分类方法

实验组利用能谱CT进行体内结石成分评估，根据评估结果制定、选择碎石方案。

1.4 碎石方法

全部患者采用仰卧位，利用复式脉冲HB-ESWL-VG型低能量电磁式碎石机进行治疗，阳性结石采用X线定位，阴性结石采用B超定位。对照组碎石方案如下：高密度结石4kv（400次）+6kv（600次）+9kv（≤2000次）；低密度结石4kv（400次）+6kv（600次）+8kv（≤2000次）。实验组碎石方案如下：二水草酸钙、碳酸磷灰石或以二者为主的混合结石4kv（400次）+6kv（600次）+7kv（≤2000次）；尿酸或以尿酸为主的混合结石4kv（400次）+6kv（600次）+8kv（≤2000次）；钙磷石、一水草酸钙结石或以二者为主的混合结石4kv（400次）+6kv（600次）+9kv（≤2000次）。在碎石治疗过程中每轰击300次透视一次，以便于根据结石位置的变化情况及时调整碎石机轰击焦点的位置，术中如发现结石影变淡、变大甚至消失，说明结石已碎烂时即可以停止轰击，当达到轰击上限而没有发现结石发生形态学上的变化时视为碎石失败，择期改行腔镜下钬激光碎石。

1.5 疗效判定标准

患者随访3个月，测定术后3个月残余肾结石大小，结石完全排出或残余结石<0.4cm为治疗成功，未排或残余结石>0.4cm则为治疗失败。

1.6 统计方法

采用spss20.0软件包进行统计分析，应用excel 2010进行数据整理，计数资料采用卡方检验进行分析，计量资料采用独立样本的t检验进行分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组一次碎石成功率（73.1%，57/78）高于对照组一次碎石成功率（57.5%，46/80），两组比较差异具有统计学意义（t=4.223，p=0.039）；实验组轰击次数平均值1239.7次低于对照组的1548.8次，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组重要并发症（超过24小时的肉眼血尿1例）发生率1.2%（1/80）低于对照组重要并发症（石街2例，超过24小时的肉眼血尿4例，术后严重肾绞痛1例）发生率（8.75%，7/80），两组间差异有统计学意义（t=4.579，p=0.032）。

3 讨论

尿路结石是泌尿系统常见疾病之一，常采用体外冲击碎石术治疗。这种治疗方式是利用体外产生的冲击波聚焦击碎体内的结石，使之随排泄液排出体外以治疗结石病的方法，是治疗泌尿系结石的首选方法，冲击波除了可以在体外击碎结石之外，同时还对人体组织器官造成一定的损伤，电压过高或轰击次数过多都会造成组织损伤，确定最高工作电压和轰击次数的原则是以尽可能低的电压和尽可能少的次数击碎结石。另外，冲击波能量的大小是由电压决定的，而能量大小影响碎石程度，碎石但不是粉碎成细沙样颗粒，因而发生石街的几率与电压有关。本着降低石街发生率的目的，采取尽可能低的电压也是一个明智的选择。利用能谱CT体内分析泌尿系结石成分技术，在ESWL前预先判明或大致评估结石成分对于提高碎石成功率、降低并发症具有重要意义。

能谱CT双能量结石成分分析采用对高能和低能图像进行像素对像素的后处理方法，可以将肾结石区分为尿酸、胱氨酸、二水草酸钙和碳酸磷灰石、钙磷石和一水草酸钙这四组，在决定体外碎石条件的精确度方面更胜一筹。本次实验中即有1例胱氨酸结石患者碎石失败，造成了一次碎石成功率下降、术后严重血尿的发生；该方案适用于易碎程度高的结石时会因碎石能量相对较高而导致结石碎裂过快、碎石颗粒过大而发生石街，在本次实验中共有2例二水草酸钙、碳酸磷灰石为主的混合结石发生了石街。在实验组，因为有2例胱氨酸结石病例直接放弃了体外冲击波碎石治疗，从而导致数据统计基数下降，一次碎石成功率提高，同时，实验组在碎石治疗之前预先评估了肾结石成分，对一些易碎结石采用了较低的碎石能量并取得良好效果，达到降低最大碎石电压平均值、减轻肾脏损害的目的。

通过本次实验达到了提高体外冲击波碎石一次碎石成功率、降低碎石后并发症的目的，证明了利用双能量CT体内肾结石成分分析结果选择体外冲击波碎石适应症、制定低能量体外冲击波碎石方案，值得推广应用。

参考文献：

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