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【摘要】 当前医院抗生素滥用现象非常严重，应当加大宣传和管理力度，提高医务人员的认识，以“能口服不肌注、能肌注不静滴”“能窄不广，能低不高，能单一不联合”的原则，尽可能地控制滥用现象，在降低治疗费用的同时，提高治疗效果。
【关键词】 抗生素；滥用；对策
抗生素是医院治疗中非常重要的药物类型，该类药物具有灭菌、抑制的效果，对控制细菌感染性疾病，避免患者感染挽回患者生命有着至关重要的作用。但正是由于抗生素的临床效果好，见效快，使得大量抗生素被广泛应用到临床中，人工合成抗菌药，新型抗生素的不断出世、品种越来越多，同一种抗生素有多个商品名、使医务人员在掌握抗生素的合理使用上存在一定困难。进而导致抗生素滥用、乱用现象日渐加剧，致使细菌耐药性越来越强，临床不良反应增加等系列问题，这些问题不断警示着我们应当合理使用抗生素，提高临床合理用药的安全性。笔者结合就职医院实际情况，对抗生素滥用现状进行了调查分析。现将有关情况报道如下：
1 医院抗生素滥用的危害
1.1 产生各种不良反应 无论使用何种抗生素，不良反应是不可避免的，这里所指的不良反应是在正常剂量下，所出现的与用药目的无任何关系的反应，通常情况下，不良反应并不严重。
1.2 毒性反应大、脏器损害重 由于长时间、大剂量服用抗生素药物，或者由于患者高敏感性所引起的。较为普遍的抗生素毒性反应可能给患者脏器造成的损伤有：①肾脏功能受损；②胃肠道反应；③造血功能出现异常反应；④肝脏功能受损；⑤神经系统受到损害。
1.3 易致院内双重感染 医院感染中有很大部分患者是由于所使用的抗生素不合理所导致的，由于抗生素的滥用致使机体功能受到影响，正常菌群严重失调，不敏感菌乘机生长繁殖，极易发生双重感染，尤其是病情较为严重、年老体弱、术后抵抗力较差的患者。
1.4 掩盖病情和干扰判断，耽误病情诊断治疗 针对感染性疾病滥用抗生素，可致使诊断受到影响，患者的临床症状以及体征变化因抗生素而发生变化，给诊断工作带来了较大的影响，进而耽误了病情的治疗。
1.5 产生严重变态反应 抗生素滥用中最普遍的不良反应为过敏，这主要是由于抗原抗体相互作用所引起的反应，例如链霉素和青霉素就非常容易引起过敏反应，为此，在为患者提供药物时，尽可能进行皮肤测试，以免引起严重反应。
1.6 发生后遗症效应 是对停止使用药物，患者因服用的抗生素所出现的后遗生物效应，例如氨基甙类抗生素就可能导致患者的听力受到影响。
1.7 浪费资源和增加经济负担 给不需要使用抗生素也能达到治疗效果的病人使用抗生素，或给不该联合用药或预防性用药的病人实施联合用药或预防性用药，可用价格低廉的抗生素进行治疗的疾病使用高价抗生素等均造成大量药物资源的浪费。同时增加病人的经济负担和精神压力，也给国家和医疗保险机构造成经济损失。
1.8 引起药物热 在临床上许多感染性疾病在感染初期经过抗生素治疗后，虽然感染得到控制，但发热仍然得不到控制时，应考虑是否是药物引起的。
1.9 细菌耐药性 抗生素使用以后微生物可以针对它产生耐药性，微生物本身也是一个生命，就像我们人体一样有外面的东西侵入会自卫，防御反击，最后产生耐药。以后必须用强力抗生素再耐药、如此恶性循环会导致没有抗生素可用。
2 医院抗生素滥用现状及分析
我院各科室，门诊把抗生素当成了“灵丹妙药”，抗菌药物年使用率高达81.5%，妇产科长期以来抗生素使用率高达98%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达95%，其它科室也不例外。门诊患者的抗生素使用率高达48.8%，面对这些惊人数字。可见我院滥用抗生素问题的严重性。
2.1 适应症掌握不严格 抗生素的使用应当与患者的实际病症充分结合起来，若患者并未受到细菌感染而为其提供抗生素，不仅不能够有效提高医疗质量，甚至还可能延误病情。通过调查发现，目前抗生素滥用现象非常严重。例如：人流手术、普外科手术、扭伤等疾病，均存在术前术后大量使用抗生素的现象。由于头孢氨芐、左氧氟沙星、头孢噻肟钠、加替沙星、青霉素等临床效果好，不良反应少，价格低廉，为此，这些药物成为了临床治疗中的首选药物，但大部分医生仅是以其治疗效果来判断用药，而未根据抗菌谱和药敏试验结果来判断用药。甚至部分医生在治疗一般性感染疾病时，也大量使用广谱高效抗生素。正是由于这种滥用行为，使得药品不良反应出现频率越来越高[2]。
2.2 使用疗程不够规范 在提供抗生素给予患者治疗时，久用不换和更好频繁的现象非常多，尤其是不进行药敏试验的情况更为严重。目前，较为普遍地是用药较短的情况为：1次抗生素后，立即更换药物，用药较长的情况为：使用2周以上也未及时更换药物。这就导致抗生素的治疗效果未及时发挥出来，耽误了病情治疗，甚至给患者本身造成了更大的损害。
2.3 联合用药不当 联合使用抗生素的目的在于获得协同作用，提高治疗效果，缓解毒性反应。联用不当则会导致不少患者出现不明原因的感染或发热，这是抗生素滥用的主要表现之一，也是临床中非常常见的一种情况[3]。
2.4 忽视药物配伍禁忌 例如四环素类药物，此类型药物在碱性溶液中非常容易致使其活性受到损伤，同时，也不可将其与铁离子、钙离子等药物混合使用，避免相互反应形成难吸收或不溶性螯合物，致使药物疗效受到影响。但就目前临床处方来看，不少医生依然将胃舒平、土霉素和枸橼酸钙糖浆等联合运用的情况。乳酶生属于活性菌制剂，若将其联合使用，可导致乳酶生的活性成分被完全灭杀，为此，若必须两种药物联合使用，必须提醒患者注意服用时间，通常情况下，应当在服用乳酶生后一段时间，再服用抗生素。
2.5 盲目使用高价抗生素 由于当前医院管理模式和绩效模式逐渐转变，越来越多地医务人员为了能够获得高额的回报，合理用药意识逐渐淡薄，在不必要的情况下开出大量的高价抗生素，滥用现象非常严重。
3 医院抗生素滥用改进对策
3.1 严格掌握预防、联合用药指征 预防性运用抗生素只能够针对少部分患者，例如：手术后免疫力较低等。运用抗生素必须与用药指征充分结合起来，为此，在给予患者抗生素时，必须与患者的实际病症结合起来，把握住适应症，严禁出现不必要、无根据的随意联合用药。联合用药应当在单一使用抗生素无法取得较好效果，或者是无法明确判断且病情较为严重的感染现象，例如：感染性心内膜炎、败血症和化脓性脑膜炎等情况下，才能够考虑采用联合用药的方式来给予患者治疗。若能够使用单一药物进行治疗，则不建议采用两种药物进行治疗，这必须作为处方药的首要原则。
3.2 病毒性疾病或高度疑为病毒性疾病的，不宜使用抗生素 抗生素针对病毒性感染是不存在任何治疗效果的，例如：流感、伤风等，这些疾病在很大程度是有害无益的。在治疗病毒性感染疾病时，仅需要使用大青叶、板蓝根、鱼腥草和金银花等即可达到较好的治疗效果，但若有明确的继发性细菌感染或细菌引起的感染指征则可使用抗生素。
3.3 发热原因不明者不宜使用抗生素 若患者出现不明原因的发热则不能够在毫无根据的情况使用抗生素，以免在对病原微生物进行检查时受到影响，或导致患者的临床表现不明显，进而耽误病情治疗。
3.4 尽量避免抗生素外用 局部使用抗生素可致使耐药菌株大量产生进而引起过敏现象。通常外用抗生素为红霉素和新霉素，除此之外，使用其他药物应当谨慎，尤其是头孢菌素类、青霉素类等易产生过敏反应的药物以及氨基糖苷等耳毒性药不可局部滴耳。
3.6 在选择抗生素时要综合考虑 使用抗生素的主要目的，是为了能够控制感染，但同时我们也应当看到抗生素给患者带来的各种影响，耐药菌株的产生等问题。此外，应实施抗菌药物的分级管理制度、规范用药指导、加强医患沟通、加强医务及医德医风的再教育等。我们在使用抗生素时，必须保证使用药物能够有较好的治疗效果，并结合药敏试验结果来选择使用药物，以免出现毒性反应。
总而言之，当前医院抗生素滥用现象非常严重，所以应当加大宣传和管理力度，提高医务人员的认识，以“能口服不肌注、能肌注不静滴”“能窄不广，能低不高，能单一不联合”的原则，尽可能地控制滥用现象，在降低治疗费用的同时，提高治疗效果。
参考文献
[1] 杨艳丽.抗生素滥用现象的分析与调查[J].求医问药（下半月），2012，07（01）.
[2] 陈淑红，许鹂权.抗生素临床应用现状及合理应用原则探析[J].中国保健营养，2012，12（30）.
[3] 李文俊.抗生素滥用现状下临床药剂师的几点建议[J].中国社区医师（医学专业），2012，01（05）.
[4] 张福新.基层医院抗生素的合理应用[J].中国当代医药，2009，06（25）.
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