血液PCT、hs—CRP、WBC、CD64联合检测在儿科感染性疾病中的应用价值

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对照组，检测并比较三组血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64水平。结果细菌感染组和病毒感染组患儿血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64水平均明显较对照组高，且细菌感染组患儿血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64水平较病毒感染组高，差异有统计学意义（P<0.05）；细菌感染组血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64及联合检测阳性率分别为86.67%、88.33%、76.67%、91.67%和96.67%明显较病毒感染组（21.05%、14.04%、17.54%、40.35%和42.11%）和对照组高（23.33%、8.33%、13.33%、28.33%和30.00%），差异均有统计学意义（P<0.05），病毒感染组血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64及联合检测阳性率与对照组比較，差异无统计学意义（P>0.05）。结论血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64联合检测有利于临床对患儿细菌感染性疾病的正确诊断，有助于临床对患儿感染性疾病分型的鉴别，从而指导临床用药具有重要意义。

[关键词]感染性疾病；儿科；应用价值；降钙素原；超敏c反应蛋白；白细胞计数

[中图分类号]R725.1

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2017）03-15-04

宿主免疫抵抗力及病原体的侵袭力与感染性疾病的发生密切相关，小儿是临床上常见感染性疾病的好发人群，因早期感染性疾病的临床症状相似，难以凭借其临床症状判断其感染源，不同感染源（细菌、病毒）所致的感染性疾病在治疗上有根本的差别，因此在疾病的早期及时鉴别诊断，给予对症治疗，有利于患儿的康复，可减少抗生素的不合理应用，避免患儿出现多重耐药性，具有重要的临床价值。血清wBC、hs-CRP是目前临床上常用于诊断感染性疾病的临床指标，但其水平易受其他因素干扰。有研究表明，PCT、CD64是临床上血液细菌性感染疾病的敏感指标，检测其水平有助于临床对细菌性感染疾病的正确诊断。本研究拟在探讨感染性疾病患者血液PCT、hs-CRP、WBC、CD64水平与感染类型的关系，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年7月～2016年10月我院儿科病房收治的感染性患儿117例为研究对象，所有患者临床诊断符合诸福棠《实用儿科学》中儿童感染性疾病的相关诊断标准。根据患儿感染类型分为细菌性感染60例和病毒性感染57例，细菌感染组中男36例，女24例，年龄7个月～14岁，平均（6.8±1.6）岁；病毒感染组中男34例，女23例，年龄6个月～13岁，平均（6.4±1.6）岁；另选取同期健康体检儿童60例作为对照组，其中男35例，女25例，年龄6个月～14岁，平均（6.6±1.7）岁。三组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2检测方法

所有患者在入院当天采用真空采血针及配套的真空管采集患者肘部静脉血5mL，采用日立CT6E/CT6EL型号的台式离心机，以3000r/min离心15min，去除上清液，并置于-80°C冰箱中待用。PCT检测由上海罗氏诊断产品有限公司提供的试剂盒经罗氏e411电化学发光分析仪检测。hs-CRP采用日立7600-020全自动生化分析仪进行检测，试剂采用日本积水医疗株式社会提供的试剂盒，并用采用胶乳免疫比浊法测定；采用Sysmex XE-5000全自动血细胞分析仪检测患者WBC；采用BDFACSCalibur流式细胞仪测定CD64，并计算CD64百分比，所有操作均按照仪器说明书严格执行。

1.3观察指标

检测三组血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64等临床指标水平。

1.4评价标准

PCT>0.5ug/L，hs-CRP>8.5mg/L，WBC>10x 10⁹/L，CD64>10.2%，满足以上要求条件视为阻性。

1.5统计学处理

采用SPSS20.0统计软件进行数据处理分析，计量资料以（x±s）表示，多组比较先行方差分析，两两比较采用f检验，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1三组患儿血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64水平比较

细菌感染组和病毒感染组血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64水平均明显较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；细菌感染组患儿的血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64水平均明显较病毒感染组患儿高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2三组血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64阳性率比较

细菌感染组患儿血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64及联合检测阳性率明显较病毒感染组和对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）；病毒感染组患儿血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64及联合检测与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3.讨论

病原学诊断是临床上确诊感染性疾病的主要手段，但病原学检查病原菌培养、分离和鉴定结果需时较长，无法在感染性疾病发生早期对其感染源进行区分，医生只能凭借患者的临床症状对症给予相关治疗，无法对患者采取针对性的确诊治疗，从而错失最佳的治疗时机。随着医院感染性疾病发生率的不断上升，病原学检查虽能正确诊断出感染性疾病的感染源，但其耗时较长，不利于临床感染性疾病患者的救治，特别是免疫力低下的儿童，易通过各种途径感染细菌或病毒，从而发生疾病。小儿感染性疾病是临床上常见的疾病，因其感染途径较多，病情严重，部分患者临床症状不明显，易于其他疾病混淆，且通过临床症状、体征、红细胞沉降率等检查无法确认感染源，从而无法对感染性疾病的患儿采取针对性治疗，进而导致患儿病情的延误或加重病情，甚至危及患儿生命安全。因此，寻找快速、便捷、可靠的实验室检测方法对感染性疾病进行快速诊断，具有重要意义。

近年来研究表明，炎症标志物与细菌性感染密切相关，是临床判断细菌感染的一项指标。PCT、hs-CRP、IL-6等是目前已明确诊断的炎症标志物。PCT是降钙素的前肽，是一种糖蛋白，其主要来源于甲状旁腺C细胞，在正常人体血清中含量极低，难以被检测出；当机体出现严重感染时，甲状旁腺及外周组织合成释放大量PCT，导致24h内血液PCT迅速升高，高达正常值的1000倍，在细菌感染后4h可在血液中明显检测到PCT含量上升，6h后基本达到顶峰并维持24h内较高水平，若在感染24h内对感染患儿采取相应的抗菌治疗，可使PCT水平随着对症治疗明显下降，大量研究认为，PCT可作为诊断患者是否存在感染的标准，同时也可作为鉴别感染类型，区分细菌或病毒性感染。

CD64为免疫球蛋白Fc受体I，是免疫球蛋白超家族的成员之一。其可与IgG结构上的Fc段相结合，从而激活单核巨噬细胞和调整其吞噬功能，进而使人体免疫力提高。正常情况下，CD64在外周血中性粒细胞表面的表达水平低下，当机体受到细菌细胞壁中脂多糖刺激后，外周血中性粒细胞表面的CD64被激活，从而使其在中性粒细胞表面的表达水平升高，其是中性粒细胞发挥吞噬和杀菌的关键。有研究认为，可将CD64作为细菌感染和（或）外科手术后感染早期检测指标。

WBC是临床上惯用的细菌感染的辅助诊断指标，但WBC升高不仅是机体出现感染还有可能是机体出现炎症，再者患儿紧张、哭闹、疼痛等均会刺激机体使WBC水平上升，从而影响临床通过WBC水平对患儿病情的诊断及感染源的判断，导致病情的延误。hs-CRP是机体出现感染或损伤时血液中出现的一种急性时相反应蛋白，hs-CRP可使补体激活和使吞噬细胞的吞噬作用增强，从而清除体内损伤、坏死及凋亡的组织细胞及入侵的病原微生物，在机体免疫过程中发挥重要的保护机体的作用。在正常的机体中hs-CRP含量较低，但当机体出现损伤或炎症后在几个小时内hs-CRP迅速升高，且hs-CRP检测水平不受患者年龄、性别、血红蛋白、红细胞等因素的影响，目前hs-CRP是公认的诊断机体急性感染或慢性炎症的敏感指标。

本研究结果显示，细菌感染组和病毒感染组血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64水平均明显较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；细菌感染组患儿的血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64水平均明显较病毒感染组患儿高，差异有统计学意义（P<0.05）；细菌感染组血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64及联合检测阳性率分别为86.67%、88.33%、76.67%、91.67%和96.67%明显较病毒感染组（21.05%、14.04%、17.54%、40.35%和42.11%）和对照组（23.33%、8.33%、13.33%、28.33%和30.00%）高，差异均有统计学意义（P<0.05）；病毒感染組血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64及联合检测阳性率与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。提示血清PCT、hs-CRP、WBC、CD64联合检测能更全面的诊断感染性疾病的感染源及病情发生发展。

综上所述，对感染性疾病患儿采用血液PCT、hs-CRP、WBC、CD64联合检测，能迅速鉴别诊断患儿为细菌感染或病毒感染，并区分感染源，在患儿发病早期及时正确诊断感染类型，并给予针对性对症治疗，减少抗生素不合理应用，减少患儿对抗生素产生耐药性发生情况，具有重要的临床应用价值。

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