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【摘要】 目的：探讨静脉留置针连接三通接头在门诊无痛胃肠镜检查中的应用意义。方法：将2015年7-12月5033例行无痛胃肠镜患者，以检查时间为界，静脉穿刺时分别使用静脉留置针（对照组2744例）与静脉留置针连接三通接头（观察组2289例），观察两组的应用效果。结果：观察组与对照组一次穿刺成功率分别为97.47%、97.30%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组无一例发生针刺伤，血液污染暴露2例，对照组发生针刺伤和血液污染暴露例数均多于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：静脉留置针连接三通接头可以减少护士职业暴露危险，提高工作效率，值得提倡和推广。
【关键词】 静脉留置针； 三通接头； 无痛胃肠镜； 职业暴露
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）19-0091-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.19.048
胃肠镜检查是消化系统疾病筛查的最直接最有效的方法之一。但作为侵入性操作，由于胃肠镜镜身对局部刺激和患者自身生理反应，患者会出现不适甚至痛苦的感觉，部分患者因为无法耐受而中断检查或治疗，甚至留下心理阴影，而无痛胃肠镜能排除胃肠镜带来的不适或痛苦体验，使医生能仔细从容完成检查[1]。随着消化内镜诊治技术的发展和患者对医疗服务体验要求的提高，无痛胃肠镜检查已逐渐被广大患者所接受。为保证无痛胃肠镜检查能顺利完成，必须在检查前建立安全、通畅、方便使用的静脉通道。笔者所在科室近年全面使用24G静脉留置针，能有效保证静脉通道的通畅[2]。但为保持静脉输液头皮针与静脉留置针连接处固定的效果，护士会粘贴多条胶布，增加了复苏护士拔针的工作量，分离头皮针时针刺伤和血液污染暴露时有发生。为观察静脉留置针连接三通接头在门诊无痛胃肠镜检查中的应用效果，选取2015年7-12月在笔者所在科室行无痛胃肠镜的5033例患者，在穿刺时分别采用静脉留置针与静脉留置针连接三通接头，对两种方式的应用效果进行比较，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院消化内镜诊疗中心从2015年7-12月门诊行无痛胃肠镜检查的5033例患者，男3145例，女1888例，年龄最大76岁，最小16岁。将2015年7-9月的2744例患者归入对照组，采用静脉留置针常规穿刺，将2015年10-12月的2289例患者归入观察组，采用静脉留置针连接三通开关后常规穿刺。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 操作方法
1.2.1 血管选择 穿刺部位均选择患者右手手背或前臂内侧，避开关节和瘢痕。
1.2.2 操作人员 操作护士均为经过培训的有丰富临床经验的高年资护士，复苏苏醒后由复苏监护护士统一拔除静脉留置针。
1.2.3 材料选择 两组均选用美国BD公司24G留置针，3M透明敷贴，美国BD公司三通接头。
1.3 观察指标
比较两组患者一次穿刺成功、护士发生针刺伤及血液污染暴露情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组应用效果比较
门诊无痛胃肠镜中，对照组护士发生针刺伤和血液污染暴露的例数均明显多于观察组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。观察组虽然增加了输液附加装置，静脉留置针握持的重量增加，改变了护士正常的操作习惯，但两组一次穿刺成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组应用情况
两种方式再次穿刺均发生在留置针穿刺阶段，为穿刺第一针未成功。无使用中因为外渗、肿胀等原因再次穿刺患者。两种方式中血液污染暴露均发生在复苏护士拔除留置针后，对照组的针刺伤均发生在分离头皮针入锐器盒时。两组患者在麻醉过程中均能保证输液通路通畅，复苏监护护士复苏结束拔针时肉眼可见部分乳白色丙泊酚药液残存于对照组肝素帽内，而观察组无肉眼可见乳白色药液，观察组有3例麻醉师使用三通开关时开关方向未复位。对照组有67例因临时需要快速补液或多路给药时麻醉中途改为静脉留置针连接三通接头，观察组麻醉药品静脉注射给药时减少输液器的分离，方便麻醉师给药，降低分离过程中潜在的污染风险。
3 讨论
无痛胃肠镜是临床中常用的检查方法，它的优点是直视、分辨率好、操作时间短。胃肠镜检查中偶有需要改变患者体位，有时麻醉深度不够，内镜刺激下患者也有肢体活动，部分患者因麻醉后复苏过程出现躁动或兴奋，这种情况下，保持全程静脉通道安全通畅便于操作，不因体位、肢体活动等原因发生渗液肿胀等问题就显得尤为重要。使用静脉留置针，可降低局部肿胀率，减少反复穿刺次数，近几年静脉留置针已被广泛应用于临床[3]。笔者所在医院平均每天上午预约50例门诊患者行无痛胃肠镜检查，占所有门诊胃肠镜检查的66.6%（笔者所在医院内镜室工作安排为上午行内镜检查，下午行内镜下治疗）。内镜室静脉输液护士、复苏护士工作量均很大，不仅要保证穿刺、复苏质量，还要兼顾穿刺、复苏效率。经临床使用和观察，静脉留置针连接三通接头在门诊无痛胃肠镜检查应用效果好。
3.1 静脉留置针连接三通接头的操作方法
三通接头含三个接口，一个接去除了肝素帽的静脉留置针，一个接去除了头皮针的输液器，第三个接口留备麻醉时静脉给药或抢救时给药用。使用时调整三通接头开关方向控制药物流向。
3.2 静脉留置针连接三通接头对护士锐器处理的影响
3.2.1 对照组 静脉留置针直接接输液器，治疗车、复苏室备锐器盒。穿刺护士常规操作，穿刺后留置针内针芯退出后直接投放于锐器盒内。检查完毕经麻醉复苏，患者苏醒后，由复苏护士拔针，留置针投放于医疗垃圾桶，输液器头皮针分离入锐器盒，输液器穿刺针头剪断分离入锐器盒。观察中发现个别护士为降低自身职业暴露风险，拔出留置针后头皮针未分离直接投入医疗垃圾桶内，存在较大安全隐患。
3.2.2 观察组 静脉留置针连接三通接头再连接输液器，治疗车、复苏室备锐器盒。穿刺护士手工分离未使用的输液器头皮针，连接三通接头，头皮针保护套还套在钢针上，整体投入锐器盒，余常规操作。复苏结束后由复苏护士拔针，输液器穿刺针头剪断分离入锐器盒，余输液软管、三通接头、留置针直接投放于医疗垃圾桶内。护士均能规范处理医疗废物，操作依从性好。
3.2.3 职业暴露的操作环节 护士发生职业暴露时最常见的操作环节是注射治疗、处理废物、静脉输液时[4]。本次两种方式中职业暴露均发生在处理废物时。观察组中将输液器头皮针提前在静脉输液环节去除，因此大大降低了处理废物环节中针刺伤和血液污染暴露率。
3.2.4 提高复苏护士工作效率 观察组静脉留置针连接三通接头在处理废物环节护士减少了分离头皮针的步骤，操作更加简单便捷，大大提高了护士的工作效率，使复苏监护护士能把更多的时间分配在患者病情观察上，进一步保证了医疗安全。
3.3 临床应用静脉留置针连接三通接头的其他优点
3.3.1 快速给药 因为去除了输液器头皮针，去除了留置针肝素帽，留置针与输液器直接用三通接头连接，使输液通路管径增大，长度减少，使输液速度大大加快，在抢救中具有重大作用。
3.3.2 方便给药 无痛胃肠镜静脉麻醉时麻醉师会根据患者年龄、体重、检查项目、检查情况逐步给药，必要时会根据情况追加药物。静脉留置针连接三通接头组，麻醉师可以从三通接头处直接抽回血确定在血管内后给药，给药后能迅速起效。静脉留置针组麻醉师给药需先分离输液器软管，从头皮针处抽回血后以确认在血管内后给药。因为长度、压力等原因，从头皮针处抽回血有时回血不明显，无法确认是否在血管内，影响麻醉师判断给药。
3.3.3 为应急抢救赢得先机 静脉留置针连接三通接头因为有三通接头的备用接头，一旦需要多路给药，可以立即启动。当胃肠镜检查中出现严重并发症和麻醉期或麻醉苏醒期遇并发症需抢救快速补液或静脉给药时能为抢救赢得时间[5-6]。本次观察中静脉留置针组有67例因临时需要快速补液或多路给药时麻醉中途改为静脉留置针连接三通接头。
3.3.4 保证给药量准确及时 静脉留置针连接三通接头组能保证所有静脉给药量一次完全输入，静脉留置针组可能会有部分药液残留并缓慢输入。复苏监护护士复苏结束拔针时肉眼可见部分乳白色丙泊酚药液残存于留置针肝素帽内，而静脉留置针连接三通接头组无肉眼可见乳白色药液。初始给药肝素帽内残存麻醉药物，继续输液后残存于肝素帽内的麻醉药会再缓慢入血。既影响麻醉师计算药物剂量，又可能延长患者复苏苏醒时间，增加麻醉后复苏期间意外风险。
综上所述，在门诊无痛胃肠镜检查中推行静脉留置针连接三通接头，虽然成本多了一点，但可以减少护士职业暴露，给药准确方便快捷，便于多路给药，有利于大量快速补液，为危急情况下抢救赢得时间。同时减少护理人员工作量，提高护士工作效率，规范医疗废物处理，临床值得提倡和推广。虽然本次应用中未出现感染、管道松脱，但增加三通开关，一定程度上还是增加了管路松脱及感染的风险，以后的工作中需要加强观察和统计。
参考文献
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（收稿日期：2016-03-01）
本文来源：http://www.zhangdahai.com/shiyongfanwen/qitafanwen/2023/0406/580309.html
