检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究

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【摘 要】目的：分析并研究檢验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性。方法：对我院2016年2月-2018年2月间进行微生物检验的300例患者临床检验的资料进行回顾性的分析，研究其生物检验的结果与病原菌耐药性检查情况。结果：300例患者的检测报告中，检测准确的有253例，检测准确率为84.33%;检测结果有47例出现误差，检测误差率为15.67%。尿常规标本有86例，检测准确的有71例，检测误差的有15例，检测准确率为82.56%;血常规标本有95例，检测准确的有82例，检测误差的有13例，检测准确率为86.32%;病原菌培养的有43例标本，中检测准确的有36例，检测误差的有7例，检测准确率为83.72%;脑脊液试验的有36例标本，检测准确的有30例，检测误差的有6例，检测准确率为83.33%;蛋白定量的有32例标本，检测准确的有28例，检测误差的有4例，检测准确率为87.50%;其他检测的标本有8例，检测准确的有6例，检测误差的有2例，检测准确率为75.00%。在300例标本中，一共培养出403株病原菌。其中革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌各占比51.86%、38.46%、9.93%。金黄色葡萄球菌对青霉素、克林霉素、头孢噻酚、红霉素、环丙沙星、亚胺培南的耐药性分别为98.29%、62.07%、75.86%、82.75%、6.89%、6.89%。大肠埃希菌对青霉素、克林霉素、头孢噻酚、红霉素、环丙沙星、亚胺培南的耐药性分别为0.00%、4.55%、55.56%、0.00%、35.56%、15.56%。结论：影响微生物检验结果的因素主要有检验人员与检验标本、操作不规范，应根据影响因素制定相关的解决策略，以减少误差，同时，分析病原菌的耐药性能够为临床上抗菌药物的选择提供更为可靠的理论依据。

【关键词】检验科;微生物;检验质量;影响因素;病原菌耐药性

Abstract Objective： To analyze and study the influencing factors of microbiological test quality and the resistance of pathogenic bacteria in laboratory. Methods： The clinical data of 300 patients who underwent microbiological testing between February 2016 and February 2018 in our hospital were retrospectively analyzed to study the results of bioassay and drug resistance test. Results： Of the 300 patients， 253 were accurate， and the detection accuracy was 84.33%. There were 47 errors in the test results， and the detection error rate was 15.67%. There were 86 cases of urine routine specimens， 71 cases of accurate detection， 15 cases of detection error， the detection accuracy rate was 82.56%; 95 cases of blood routine specimens， 82 cases of accurate detection， 13 cases of detection error， detection The accuracy rate was 86.32%; there were 43 specimens in the pathogen culture， 36 in the accurate detection， 7 in the detection error， the detection accuracy was 83.72%; 36 specimens in the cerebrospinal fluid test， 30 in the accurate detection There were 6 cases of detection error， the detection accuracy was 83.33%; there were 32 cases of protein quantitation， 28 cases were accurate， 4 cases were detection error， the detection accuracy was 87.50%; the other samples were 8 For example， there are 6 cases with accurate detection and 2 cases with detection error. The detection accuracy is 75.00%. A total of 403 pathogens were cultured in 300 specimens. Gram-negative bacteria， Gram-positive bacteria and fungi accounted for 51.86%， 38.46% and 9.93%， respectively. The resistance of Staphylococcus aureus to penicillin， clindamycin， cefotaxime， erythromycin， ciprofloxacin and imipenem was 98.29%， 62.07%， 75.86%， 82.75%， 6.89%， respectively. 6.89%. The resistance of Escherichia coli to penicillin， clindamycin， cefotaxime， erythromycin， ciprofloxacin and imipenem was 0.00%， 4.55%， 55.56%， 0.00%， 35.56%， respectively. 15.56%. Conclusion： The factors influencing the results of microbiological tests mainly include inspectors and test specimens， and the operation is not standardized. Relevant solutions should be formulated according to the influencing factors to reduce the error. At the same time， analyzing the drug resistance of pathogens can be the choice of clinical antibiotics. Provide a more reliable theoretical basis.

Key words： laboratory; microbiology; quality of testing; influencing factors; drug resistance of pathogens

【中图分类号】 R821.4+2

【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-070-01

为研究检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性，本研究选取我院2016年2月-2018年2月间进行微生物检验的300例患者临床检验的资料进行分析，现具体研究情况如下。

1 基本资料与方法

1.1 基本资料

随机抽取我院检验科2016年2月-2018年2月间进行微生物检验的300例患者作为本次研究的对象，其中有男性150例，女性150例，其年龄范围在18岁～74岁之间，平均年龄为（35.54±4.68）岁。纳入标准：①患者均患有感染性疾病，检验的标本主要有尿液、血液、粪便等[1];②患者的临床资料已经获得了我院伦理委员会的审核及批准，且患者及其家属对于本次研究均已经知情，并签订了同意书。

1.2 方法

使用微生物检验报告分析法分析对于微生物检验的质量有影响的因素 ，具体主要为检验报告的准确性以及影响检验报告的相关因素。在进行药敏试验时，应该在无菌环境下进行操作，将采集的患者标本按照常规的处理方法进行病原菌的分离与鉴定，可以使用K-B试纸扩散法检测，病原菌的耐受性应该根据国际惯性的相关规定进行评判[2]。

1.3 统计学分析

本次研究所获的所有数据均通过统计学软件SPSS19.0统计处理，计数资料用“[例（%）]”表示，用“χ2”检验;计量资料用“（x±s）”表示，用“t”检验，若P<0.05，提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 微生物检验结果的准确性

300例患者的检测报告中，检测准确的有253例，检测准确率为84.33%;检测结果有47例出现误差，检测误差率为15.67%。具体检测情况为：其中尿常规标本有86例，其中检测准确的有71例，检测误差的有15例，检测准确率为82.56%;进行血常规标本有95例，其中检测准确的有82例，检测误差的有13例，检测准确率为86.32%;进行病原菌培养的有43例标本，其中检测准确的有36例，检测误差的有7例，检测准确率为83.72%;进行脑脊液试验的有36例标本，其中檢测准确的有30例，检测误差的有6例，检测准确率为83.33%;进行蛋白定量的有32例标本，其中检测准确的有28例，检测误差的有4例，检测准确率为87.50%;进行其他检测的标本有8例，其中检测准确的有6例，检测误差的有2例，检测准确率为75.00%。

2.2 影响微生物检验质量的因素

经过分析发现，共47例出现误差的检验结果中，其中有15例是因为检验人员的造成的，占总误差的31.91%;其中有20例是因为标本有误造成的，占总误差的42.55%;其中有8例是因为检验过程中操作不规范造成的，占总误差率的17.02%;其中有4例是因为其他因素造成的，占总误差率的8.51%。

2.3 病原菌的分布情况

在检验科进行检验的300例标本中，一共培养出403株病原菌。其中革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌各有51.86%（208/403）、38.46%（155/403）、9.93%（40/403）。在208株革兰阴性菌中，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、阴沟肠杆菌、鲍氏不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌、肺炎克雷伯菌及其他菌株的占比分别为11.17%（45/403）、13.65%（55/403）、2.98%（12/403）、3.97%（16/403）、4.96%（20/403）、4.71%（19/403）、8.68%（35/403）、1.49%（6/403）。在155株革兰阳性菌中，表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及其他菌株分别占比12.41%（50/403）、10.17%（41/403）、14.39%（58/403）、1.49%（6/403）。40株真菌中白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌及其他菌株分别占比4.22%（17/403）、3.72%（15/403）、1.99%（8/403）。

2.4 病原菌的耐药性

以革兰阴性菌中的45株大肠埃希菌和革兰阳性菌中的58株金黄色葡萄球菌来进行药敏试验，研究结果为如下图所示

3 讨论

临床上对于感染性疾病的诊断与检测，最常用的方法就是微生物检验[3]。其具有较高的准确率与有效性，能够为临床治疗提供较为准确的判断依据。但在医院检验科的微生物检验工作中，由于检验人员自身素质以及工作态度等情况，常常会导致检验结果有误差，影响了微生物检验的价值与效果。病原菌的耐药性指的是医学中的病原菌对于那些抗菌药物的耐受性，若是病原菌对于药物具有耐药性，则会使得其药效降低[4-5]。因此，在临床抗菌药物选择上，应该注意加强对微生物的检测，以达到良好的药效。

本研究中，300例标本进行检验，检测准确的有253例，检测准确率为84.33%，有47例出现误差，检测误差率为15.67%。分析检验误差的原因发现，由检验人员、检验标本、操作不规范所造成的误差分别为31.91%、42.55%、17.02%，可见，造成检验结果误差的主要有这三个原因。分析原因发现：①检验人员检验不足、判断能力较低、专业知识储备不足造成检验结果不够精准[6];②护理人员在采集好标本后，未及时送至检验科，导致标本被污染，同时，在血液采集完成后，未进行有效的保存与处理，影响血浆值，且在细菌检测中未仔细询问患者检测前是否使用过抗生素，一旦患者使用过，将会影响检测结果的准确;③检验过程中，检验人员未按照规定的程序进行操作，会影响检验的结果。针对这些情况，医院应该采取一定的策略，首先，对检验人员进行常规的培训，以提升其专业能力;其次，在标本送检的过程中，严格安装规定进行保存与处理，避免对标本造成污染;最后，建立有效的监控环境，使得检验人员严格安装规定检查操作，以减少检验误差[7]。

研究结果发现，金黄色葡萄球菌对青霉素、克林霉素、头孢噻酚、红霉素等药物耐药性较高，均在60%以上，对环丙沙星、亚胺培南的耐药性相对较低，为6.89%、6.89%;大肠埃希菌对青霉素、克林霉素、头孢噻酚、红霉素、环丙沙星、亚胺培南的耐药性分别为0.00%、4.55%、55.56%、0.00%、35.56%、15.56%。

综上，影响微生物检验质量的因素主要有检验人员与检验标本、操作不规范，临床上对其进行药敏试验，对疾病的治疗有较高的价值。

参考文献

[1]蒋昭清，陈勍，干铁儿，张颖，江荣林，孙科，廖吕钊，吴建浓.医院获得性肺炎克雷伯菌血流感染病原菌耐药性及预后影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（08）：1135-1138.

[2]杨慧敏，谢艳军.检验科微生物检验质量的影响因素及病原菌耐药性分析[J].中国卫生检验杂志，2018，28（06）：664-666.

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