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（中国医大盛京医院 辽宁 沈阳 110004）
【摘要】目的： 调查分析住院解肠套叠住院患儿家属焦虑与抑郁患病情况及其相关的影响因素。方法： 收集中国医科大学附属盛京医院小儿外科病房肠套叠住院患儿的直系家属150例，应用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行测评并对结果进行分析。 结果： 肠套叠家属的焦虑、抑郁自评量表的焦虑得分（61.30±14.21）分，抑郁评分（54.00±14.89）分，与正常人群国内常模比较有显著性差异（P<0.01）；文化程度和年龄在焦虑和抑郁得分上的差异均具有统计学意义（P<0.01；P<0.01）；性别对焦虑和抑郁得分的影响不显著（P>0.05）。结论：肠套叠患者家属的焦虑和抑郁状况受到多种因素不同程度的影响，而文化程度和年龄对焦虑和抑郁的程度影响较大，临床上应采用不同的措施来降低肠套叠家属的焦虑和抑郁情绪。
【关键词】肠套叠；焦虑；抑郁；儿童
【中图分类号】R656.7【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0241-02
小儿急性肠套叠是由于肠蠕动紊乱或肠管局部器质性病导致一部分肠管及其系膜套入邻近的肠管之中而引起的种急性肠梗阻, 是2岁以内婴幼儿最常见的急腹症［1］，需要住院治疗。患儿住院势必给家属造成不同程度的打击和伤害（包括精神、心理、情感、经济利益等方面）；同时患儿年龄小，发病急，病情重，导致家属往往会出现紧张、焦虑、悲观及抑郁等不良情绪。患儿家属这种消极应激不仅会影响自身身心健康、加重患儿的心理负担，而且还极易引起医患之间的矛盾，从而影响医嘱的依从性和治疗效果［2］。针对这一现象，我们采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale,SDS）和自制信息表格对150例患儿家属的心理状态进行了调查，并针对患儿家属的心理状态进行了心理干预的探讨，现报道如下：
1 对象和方法
1.1 对象：为中国医大盛京医院小儿外科病房2008～2010年肠套叠住院患儿直系家属150人。患儿年龄3个月～5岁。患儿家属性别：男性65人，女性85人；年龄：<30岁 96人，30岁-60岁 35人，>60岁19人；文化程度：本科以上学历50例，大专32例，高中40例，高中以下学历28例。
1.2 方法：
1.2.1 研究方法：在患儿入院的前3天发放采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）［3］进行调查。焦虑自评量表（SAS）由华裔教授Zung1971年编制。抑郁自评量表（SDS）由Zung1965年编制。经过培训的护理人员说明填表方法 ,由患儿家属自行填写。共发放问卷150份，有效回收150份，有效回收率100%。
1.2. 2收集的患儿家属的基本资料： 包括性别、年龄、文化程度等数值。
1.2.3 焦虑、忧郁自评量表的评价标准：原始分再按公式换算成标准分 （标准分 原始分 × 1.25后取整 ） , SAS评分标准分>50为有焦虑症状，SDS评分标准分>53为有抑郁症状。
1.2.4 统计学方法：所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，统计方法包括：描述性统计分析、相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义的标准。
1.2.5 结果
应用S A S 及SDS对150 例患儿家属进行评分，焦虑得分（61.30±14.21）分，抑郁评分（54.00±14.89）分，与国内常模SAS（33.80±5.90） 分，SDS（41.88±10.57） 分［4］进行比较，高于国内常模 （P < 0.0 1 ） ， 差异有统计学意义。
表1不同性别、文化程度、年龄的患儿
家属焦虑与抑郁的相关性 （r）
注：*P<0.05，**P<0.01
2 讨论
肠套叠家属易产生焦虑、抑郁的情绪，产生这些负面情绪有相关因素及共性的原因，现分析如下：
2.1 焦虑、抑郁与各种相关因素的关系：
2.1.1 与性别的关系：经过数据统计，没有统计学意义。
2.1.2 与文化程度的关系： 据报道［5］，患者家属的焦虑抑郁与其经济状况和文化程度有一定关联。本研究表明，文化程度越低的家属，焦虑、抑郁的发生率越高。由于受自身文化素质的限制，对疾病了解很少，对疾病的治疗前景认识不足，与医生沟通时理解能力差，从而产生茫然无措，继而引起焦虑和抑郁的情绪。
2.1.3 与年龄的关系：年龄越小，越容易焦虑及抑郁，父母年轻，生活经验少，遇到孩子生病的这种突发情况，不止如何应对，表现为惊慌失措，易产生焦虑和抑郁。
2.2 导致焦虑、抑郁的相关因素：
2.2.1 入院时对疾病缺乏认识，对环境感到陌生［6］。有调查显示，对周围环境不熟悉会加重焦虑程度［7］。
2.2.2 不少住院患儿起病突然，病情严重且变化迅速，家属毫无心理准备，难免感到焦虑。
2.2.3 多数儿童对医院有恐惧感，特别是年龄小的婴幼儿语言沟通能力差及自我控制能力差，容易因恐惧、紧张而哭闹不止，此时多数家长会手足无措、神色慌张，表现焦虑状态。
2.2.4 由于长期住院，经济负担较重引起的焦虑。导致抑郁的原因：多见于患儿行肠切除手术、病情危急，病程长的家属。
3 护理干预对策
家属的这些焦虑、抑郁负面的情绪会直接影响护士与其进行沟通，继而引发护患的矛盾，为了更好的开展护理工作，我们优化了护理服务，措施如下：
3.1 营造温馨舒适的治疗环境：营造一个适合儿童心理、体现人文关怀的舒适环境，在护士站摆放玩具，在走廊墙壁上贴卡通动物的图画，病室内采取暖色调以减轻患儿的恐惧感。床上用品可选择用带小熊、小兔等可爱图案的布类来取代传统的白色布类，一个温馨舒适、类似于家的环境，不仅能消除患儿的恐惧感，也能为患儿家属留下良好的印象，继而建立安全感与信任感，有助于进一步开展工作。
3.2 加强护理技术的培训：熟练的护理技术和全面的护理知识是取得患儿家属信任，建立和维护良好护患关系的重要环节。护士必须苦练基本功，不但要加强业务知识的学习，还要提高静脉穿刺的技术水平，确保一针穿刺成功。技术的发挥还与护士的心理素质密切相关，所以护士还应调整自己的心理状态，以镇静、果断和审慎的心态进行操作［8］。
3.3 强化自身素质的培养，增加与患儿家属的沟通，体现专业精神：护士首先要具备良好的心理素质，避免将不良情绪带到工作中来。为了调节好家属的心理状态，护士要学会掌握语言艺术，加强语言修养，用词准确恰当，这样就很快缩短彼此的距离，减少了误会，甚至冲突的发生［9］。 “良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。”在日常工作中，我们可以使用美好、易懂、解释性和暗示性的语言；不使用不恰当的和消极的语言，以免给患儿及家属造成心理上的伤害。
3.4 个性化的心理干预
3.4.1 应对焦虑的心理干预措施：
（1）减少家属对医院环境和疾病的恐惧：入院时护士主动热情的向家属介绍主治医师、责任护士、病房环境、相关规章制度及同病室的患儿和
家属，使他们尽快熟悉，消除陌生感。耐心细致的向家属讲明患儿的病情及治疗效果；对患儿家属反复提问，要耐心倾听，多做解释工作。
（2）对于病情严重且变化迅速的患儿家属，要向其说明造成病情变化的原因，同时解释目前的治疗方案是针对患儿病情需要制定的，要树立家属信心，鼓励其积极治疗且正视现实。
（3）减轻患儿对医院的恐惧感：护士应主动与家属沟通、交流，了解患儿的体质及爱好，根据患儿的年龄、心理特点，循循善诱，分散患儿对疼痛的注意力。为患儿准备一些带声音或能活动的玩具、橡皮泥、积木、图书等，还可以通过讲故事、看电视、听音乐等活动减少患儿的恐惧与疼痛，与此同时，还要给予精神上的激励，赞扬患儿的主动行为，使患儿愿意亲近护士，也使家属心态趋于平和。
（4）应对经济原因引起的焦虑，首先对家属目前的困难表示理解，但要强调目前实施的治疗方案的重要性，说明中断治疗可能对患儿造成的严重后果。同时与医生沟通，在治疗方面，通过减少不必要的检查等措施，降低住院费用，从而减轻家属的思想负担。
（5）护士应讲解疾病的知识，从发病、表现、预后逐一讲评，使家属较系统全面地了解病情。可使家属心理得到安抚和激励，在情绪上由焦虑不安变为安定， 在意志上由懦弱变为坚强，在信念上由悲观变为有信心，在心理控制上由盲目变自觉［10］。
3.4.2应对抑郁的心理干预措施
护士要察言观色，主动接近家属， 提高心理护理的语言技巧， 洞悉患者家属的心理状况， 有的放矢地进行护理，做到态度真诚、亲切、语言温柔委婉［11］。同时也要创造良好的治疗氛围，时常逗一逗小婴儿，为幼儿讲些有趣且小篇幅的故事，让孩子的笑声使家属的心情舒畅起来，更坚定其治疗的信念。
4 小结
现在的孩子大都是独生子女，本身比较娇惯，缺乏锻炼，抵抗力差；而父母又是“80后”。“80后”的父母是第一批的独生子女，生活节奏快，工作压力大，心智上还未完全成熟、处于被人呵护、照顾的状态，父母的责任感及自我调节能力较弱，，所以当孩子生病住院后，这些年轻的父母们往往出现慌乱、手足无措，从而继发焦虑、抑郁等不良情绪。在日常工作中，我们常常忽视了患儿家属的焦虑抑郁情况的出现，造成医护人员与家属协调不佳，影响患儿的救治及康复，同时也影响护患关系［12］。随着生物-心理-社会医学模式的不断推进，护理服务的内涵也发生了深刻的变化，在护理工作中既要重视疾病又要重视心理。［13］在临床工作中，我们不仅要将护理技术层面的工作做好，同时也要细心观察患儿家属的心理变化，开展个性化的心理干预措施，及时有效地疏导患儿家属的不良情绪，建立良好的护患关系，使医疗护理工作得以顺利的进行。同时也体现了人文化的关怀，优化了护理服务体系。
参考文献
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